2019年围手术期抗菌药物的预防.pptVIP

2019/4/9 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 31 3 、 预防用药 给药的持续时间： ? 手术时间较短 (2 小时 ) 的清洁手术，术前 用药 一次 即可。 ? 目的： 消灭可能污染的细菌 ? 特殊的清洁手术及清洁 - 污染手术： 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。污染 手术可依据患者情况酌量延长 。 ? 目的： 清除可能已定植的细菌。 2019/4/9 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 32 ? 由于微生物的抗生作用，故延长预防性 抗菌药物的应用与耐药菌的出现 密切相 关 2019/4/9 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 33 4. 术后预防用药的给药间隔 ? 按照 PK/PD 参数制订给药间隔，并注意 患者的状况，如尿量、引流量等。 2019/4/9 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 34 品种的选择 1. 抗菌药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手 术野污染或可能的污染菌种类选用。 2. 要视本院细菌监测结果选用 3. 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使 用方便及价格相对较低的品种。 2019/4/9 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 35 ? 注意： ? 针对的是正常菌群的污染。 ? 择期手术且手术前住院期间，所住病房经监测， 证实某种耐药菌处于高发状态时则应包括该耐 药菌可能引起的污染。 ? 应选择杀菌剂 2019/4/9 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 36 ? 张永信： 外科手术的预防用药 …… 擅 自选用第三、四代头孢菌素、氨基糖苷 类或氟喹诺酮类抗菌药物作为预防用药， 企图防止多种细菌感染效果常适得其反， 术后感染率非但未见下降，反而选择出 耐药菌株感染。 2019/4/9 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 37 黎沾良 ? 选择相对广谱 （能覆盖大多数 SSI （ Infection of Surgical Site ）病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的 药物 ? 头孢菌素列为首选 ? 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术：首选一代头孢 ? 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术 — 多用二 代头孢，个别用三代头孢 2019/4/9 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 38 ★ 头孢二代（头孢呋辛）对 G + 球菌和 G - 杆菌都具有 强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁 - 污染手术的预防 ★ 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意（ 特别注 意：本类药品有神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑 制、呼吸衰竭，禁与肌松剂合用 ） ★ 一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术 2019/4/9 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 39 ? 青霉素一般不用于手术预防应用： 1 、可能导致严重的过敏性休克； 2 、半衰期较短（ 0.5 小时 ）如要维持足够 的血药浓度，其给药间隔较短。 2019/4/9 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 40 ? 剖宫产手术预防用药应当考虑药品通过 母乳喂养对婴儿的影响 2019/4/9 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 41 万古霉素不应常规手术预防使用 ? 美国疾病预防控制中心 (CDC) 及医院感染控制咨询委员 会 (HICPAE) 制定了预防和控制万古霉素耐药肠球菌及 金葡菌传播的指南。 ? 万古霉素的适应证为 : ①甲氧西林耐药金葡菌 (MRSA) 及 凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS) 所致的严重感染 ; ②肠球 菌及链球菌心内膜炎 ; ③耐青霉素肺炎链球菌脑膜炎 ; ④粒细胞减低患者合并革兰阳性菌感染 ; ⑤假膜性肠炎 经甲硝唑治疗无效者 ; 2019/4/9 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 42 ? ⑥特殊情况下的预防用药，如 MRSA 感染 高发单位进行某些脑部手术及全关节置 换术；心脏病或高危患者对 ? - 内酰胺类 抗生素过敏的患者进行某些手术前预防 心内膜炎发生等。 2019/4/9 广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 43 ? 万古霉素的 不适应证 为 : ①中心或周围静脉 导管留置的全身或局部预防用药 ; 腹膜透析、 血液透析