心律失常紧急处理专家共识 .pptVIP

心房颤动紧急处理的药物复律 血流动力学稳定，无器质性心脏病： 普罗帕酮： 2mg/kg，稀释后10分钟以上静注。无效十五分钟后重复。最大可用280mg。 器质性心脏病但血流动力学相对稳定： 胺碘酮: 静脉负荷，5mg/kg静注60min（不要快！）维持剂量：50mg/h持续静滴，持续使用至转复，一般静脉用药24－48小时，若短时间内未能转复，考虑择期转复时，可加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累积剂量已达10g。 近期发作的心房颤动 血液动力学不稳定 急诊 择期 直流电复律 患者/医生的选择 器质性心脏病 静脉给药胺碘酮 静脉给药： 伊布利特a 普罗帕酮 普罗帕酮顿服b 静脉给药胺碘酮 存在明显的左室肥厚(≥1.4cm)时，不应使用伊布利特 在不同临床情况，评估患者用药的安全性 是 否 直流电 有 无 药物转复 房颤的复律治疗 房颤波经旁路快速下传，可以产生很快的心室率 旁路不应期短者有诱发室速或室颤的可能（发生率较低） 发作时药物治疗总体效果不甚理想 预激合并心房颤动心电图需与室性心动过速鉴别。相对长程心电图监测可发现少数经房室结下传的窄QRS波，并在宽QRS波中寻找δ波，有助于明确诊断。 患者若有显性预激的窦性心律心电图，可明确诊断为预激伴心房颤动。 预激综合征合并心房颤动与心房扑动 一般应立即电转复 若考虑药物治疗时： 心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮 心功能受损者只能选择胺碘酮 禁用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米，地尔硫卓） 。这些药物可导致经旁路前传增加，心室率进一步增快。钙通道阻滞剂 复律后建议患者接受射频消融治疗 预激综合征合并心房颤动与心房扑动 四、宽QRS波心动过速 宽QRS 波心动过速是指QRS 波时限≥120ms，心率100bpm 的心动过速 起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80% 室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，占15% 预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例的5%。 宽QRS波心动过速是心血管病常见的重症和急症，需要紧急做出诊断并给予有效的治疗，是急诊心电图领域重中之重的内容 QRS 波起始为R 波时诊断室速，否则进入第二步。 QRS 波起始r波或q波的时限40ms 为室速，否则进入第三步。 以QS波为主波时，起始部分有顿挫为室速，否则进入第四步 QRS波的Vi/Vt 值≤1 为室速，Vi/Vt值1为室上速 aVR单导联诊断新流程 鉴别宽QRS波心动过速主要依据aVR导联 QRS波起始除极向量的方向，以及起始和终末除极速度的差别而鉴别。 Brugada四步法 第一步:观察全部心前导联的QRS 波图形,如果没有一个导联呈RS 型者,判断为室性心动过速。 第二步:有一个导联的R2S 间距(指从R 波的起点至S 波的谷底之间的距离) 。 100 ms 者,判断为室速,否则进行下一步。 第三步:观察是否有房室分离,有房室分离者判断为室速,否则进行下一步。 第四步:观察V1 和V6 导联的QRS 波形态,以判断是室速还是室上性心动过速伴有室内差异性传导或束支传导阻滞。 V1 和V6 室速的图形为: 如呈右束支传导阻滞型时,V1 呈R 型、QR 型、RS 型;前耳较大的左突耳征;V6 呈QS、QR 或RS 型,R/ S 1 。 如呈左束支传导阻滞型时,V1 或V2 的R波时间增宽并 30ms ; S 波前支钝挫,R2S 间期60 ms ;V6呈RS、QR 型,R/S1 。 右3左1特征 右3左1特征 右胸和左胸导联QRS波的图形特点 宽QRS波心动过速的治疗 首先判断血液动力学状态。 血流动力学不稳定：直接同步电复律。 与房颤电复律程序相同，需要使用镇静剂 电量可以从100J开始，无效逐渐加量，有些可能需要使用最大电量（双相波200J） 血液动力学稳定者： 病史：能否提供既往发作情况，是否与此次相同。以往的诊断可做考虑 通过12导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离证据。若有室房分离，则可明确为室性心动过速。 若无室房分离或无法判断，不要求急性情况下精确诊断，按照室性心动过速处理。 非持续性室性心动过速 定义：心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，持续时间30s。 诊治建议: 无器质性心脏病：（即特发性室速） 没有预后意义，一般不需特殊急诊处理 应注意评价是否存在离子通道疾病（如尖端扭转型室性心动过速等）。详见多形室性心动过速的处理。 器质性心脏病患者： 很可能是恶性室性心律失常的先兆，应寻找并纠正可能存在的病因及诱因。 β受体阻滞剂有助于改善症状和预后。 效果不佳且室性心动过速发作频繁，可以按持续性室性心动过速应用抗心