2015高血压合理用药指南解读.pptVIP

高血压合理用药指南要点 声明 本幻灯由高血压领域医学事务部制作 限用于科学沟通和内部使用 高血压合理用药指南在 2015 年 8 月正式发布啦！ 卫计委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组织编写 40 余位 高血压专家历时 近 1 年 时间共同撰稿完成 本指南共 43 页 、 59 个 参考文献、 27 个 表格 遵循立足国情、定位于基层、体现药物的可获得性和经济性 计划培训医师 10000 名 提高基层 医疗机构高血压治疗的 合理用药水平 《中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 》 , 2015, 7(6): 22-64 高血压合理用药指南概况 《中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 》 , 2015, 7(6): 22-64 1. 高血压流行及治疗现状 2. 高血压药物分类 3. 用药原则及规范 4. 高血压特殊合并症的药物治 疗原则 5. 常见特殊类型高血压的治疗 原则、药物选择 6. 基层高血压患者的国家基本 药物的应用原则 7. 小结 主要内容 2 3 用药原则及规范 流行病学和治疗现状 高血压特殊合并症 1 4 特殊类型高血压 5 总结 流行病学 ? 2012 年全球心血管病死亡人数为 1700 万，占慢性病死亡人数的 46% ， 其中高血压并发症死亡 940 万 ? 每年约 1030 万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过 80% ，其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位， 50-75% 的卒中和 40-50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关 《中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 》 , 2015, 7(6): 22-64 治疗现状 总体用药 单一用药 《中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 》 , 2015, 7(6): 22-64 基层医疗卫生机构 SPC 降压药物的主要构成 使用率 (%) 高血压药物分类 1. 利尿剂 2. RAAS 抑制剂： ACEI 、 ARB 和肾素抑制剂 3. CCB 4. 肾上腺素能受体阻滞剂： BB 、 α 受体阻滞剂 5. 交感神经抑制剂：中枢性降压药、交感神经末梢抑制药 6. 直接血管扩张剂 利尿剂的用药原则 ? 适用人群 ：大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合 老年高血压 、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、 盐敏感性高血压 等。 其他适用人群包括低肾素型高血压、黑人高血压、肥胖的高血压 ? 对于无痛风病史的 单纯性高尿酸血症患者，利尿剂不是绝对禁忌证 ，但 不建议作为首选药物，可作为血压不能达标时的二线或三线治疗药物 ? 盐敏感性高血压：黑人、老年人、停经女性、糖尿病、肥胖和代谢综合 征患者中盐敏感者比例较高。属于难治性高血压， 利尿剂、 CCB 可作为 首选药物 ，盐摄入＞ 12g/d 的高血压人群可优先使用低至中剂量 Hctz ， 同时 由于高盐饮食可激活局部组织 RAAS ，也可联合应用 ACEI 或 ARB 。 盐敏感者比例 15-42% 50-60% 65% 45% 《中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 》 , 2015, 7(6): 22-64 CCB 的用药原则 ? 适应证：降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、重度高血压。 其中二氢吡啶类 CCB 优先选用的人群包括： ? 容量性高血压 ：如老年高血压、 ISH 及低肾素活性或低交感活性的高血压患者，而这些 药理学特点更符合我国老年高血压患者的病理生理特点 ? 合并动脉粥样硬化的高血压 ：如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动 脉粥样硬化及高血压合并周围血管病 ? 二氢吡啶类 CCB 可作为一线降压药物用于各年龄段、各种类型的高血压 患者疗效的个体差异较小，只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证 ? 联合治疗方案： CCB+ARB （ ACCOMPLISH ） 、 CCB+ACEI （ ASCOT ）、 CCB+Hctz （ FEVER ）、 CCB+BB （ HOT+INSIGHT ） 《中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 》 , 2015, 7(6): 22-64 ARB 的用药原则 ? ARB 降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加；基础血压越高， ARB 降压幅度越大； ARB 除降压外，还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用 ? 优选人群 包括高血压合并左室肥厚、心功能不全、房颤、冠心病、糖尿病肾病、微量白蛋 白尿或蛋白尿、代谢综合征及不能耐受 ACEI 患者 ? CKD4-5 期者， ARB 初始剂量减半并严密监测血钾、肌酐及 GFR ， sCr ≥ 3mg/dl 时慎用 ARB ? 对于 1 级中青年高血压，尤其是 ARB 强适应证人群优选单剂量 ARB ； 4 周后血压不达标者， 可增加剂量至足剂量或联合利尿剂或