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32 高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程 ? 参考值 连续监测法（ 37 ℃） ? 丙氨酸氨基转移酶（ ALT ） 5 ～ 40U/L ； ? 天门冬氨酸氨基转移酶（ AST ） 8 ～ 40U/L ； ? ALT/AST≤1 。 血清酶学检验 33 高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程 ? 血清转氨酶测定 ? （ 1 ）血清 ALT 升高是病毒性肝炎早期最早出现的异常指标 。在黄疸性肝炎，血中胆红素升高前 ALT 即可升高，阳性率 可达 100% 。无黄疸型肝炎的阳性率为 80% 。慢性肝炎、肝 硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆囊炎等 ALT 也可升高 。 ? （ 2 ）各种肝病均可引起血清转氨酶升高。由于 ALT 和 AST 分别主要位于胞质和线粒体，因而测定 AST/ALT 比值有助 于对肝细胞损害程度的判断。 ? （ 3 ）急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，在症状恶化 时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离 ”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。 ? （ 4 ） AST 在心肌细胞中含量最多，当心肌梗死时血清 AST 活力升高，一般在发病后 6 ～ 12 小时之内显著增高， 48 小时 达到高峰，约在 3 ～ 5 天恢复正常。 34 高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程 肾功能检查 第四章 实验室检查 内科教研室 张兰青 2 高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程 3 高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程 第二节 尿液检查 第三节 粪便检查 第四节 血生化检查 第一节 血液检查 4 高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程 ? 实验室检查是运用各种物理学、化学、生物 化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免 疫学及遗传学等实验室技术与方法，对病人 的血液、体液、排泄物、分泌物、组织细胞 等标本进行检测，以获得反映机体功能状态 、与疾病相关的病理变化、病因等客观资料 ，对协助诊断、判断病情、推测预后、制定 防治措施等有其独特的作用。 5 高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程 第一节 血液检查 6 高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程 ? 血液一般检查包括四项： ? 血红蛋白测定（ Hb ） ? 红细胞计数（ RBC ） ? 白细胞计数（ WBC ） ? 白细胞分类计数（ DC ） 7 高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程 红细胞计数与血红蛋白测定 ? 1 ．参考值 红细胞计数 （× 10 12 /L ） 血红蛋白 （ g/L ） 成年男性 4.0 ～ 5.5 120 ～ 160 成年女性 3.5 ～ 5.0 110 ～ 150 新生儿 6.0 ～ 7.0 170 ～ 200 8 高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程 项目 临床意义 Hb 增多 相对性红细胞增多 ：常因血浆中水分丢失，使血液中 有形成分相对增加所致。如连续呕吐、频繁腹泻、多 汗、多尿、大面积烧伤等。 绝对性红细胞增多 ：常因各种生理、病理原因引起的 缺氧所致，生理性见于胎儿、新生儿、高原生活、剧 烈的体力活动；病理性见于严重的肺气肿、肺源性心 脏病和某些先天性心脏病、真性红细胞增多症等。 减少 生理性减少 ：妊娠中、后期通过神经、体液的调节， 使血浆容量明显增加而引起血液稀释。部分老年人由 于造血功能衰退可致 Hb 减少 。 病理性减少 ：可由造血原料不足、造血功能障碍或红 细胞丢失、破坏过多等原因引起，如缺铁性贫血、再 生障碍性贫血、溶血性贫血和失血性贫血等。 RBC 增多 临床意义基本同 Hb 。 减少 临床意义基本同 Hb 。 缺铁性贫血 Hb 较 RBC 减少明显 ； 巨幼细胞性贫血 RBC 较 Hb 减少明显； 再生障碍性贫血、溶血性贫血 、失血性贫血、肝肾等疾病所致贫血 RBC 与 Hb 减少 基本一致。 9 高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程 白细胞计数及分类计数 ? 1 ．参考值 成人 （ 4 ～ 10 ）× 10 9 /L （ 4 000 ～ 10 000/mm 3 ） 6 个月～ 2 岁 （ 11 ～ 12 ）× 10 9 /L （ 11 000 ～ 12 000/mm 3 ） 新生儿 （ 15 ～ 20 ）× 10 9 /L （ 15 000 ～ 20 000/mm 3 ） 10 高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程 WBC 增多 临床意义基本同 N 。 减少 临床意义基本同 N 。 DC N 增多 生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈运动后等 ，多为一过性。 病理性增多： 急性感染（尤其是化脓性细菌感染） ；组织损伤或坏死；急 性大出血；急性溶血；中毒；恶性肿瘤；白血病等。 中