研究生招生体检表.docx

首都经济贸易大学研究生招生体格检查表 报考院系报考专业 体检日期体检号组号 姓名 出生日期 民族 性别 籍贯 婚否 【照片 】 （体检机构加盖 毕业院校 联系电话 骑缝章） 现住址 既往病史（此栏由 学生如实提供） 检查者： 俞自萍色盲检查图（） 检查结果： 色觉 眼科 单色识别能力检查： 医师签名： 检查 红（）黄（）绿（）蓝（）紫（） 检查者： 血压／ mmHg 发育情况 内  检查结果： 心脏及血管 呼吸系统 科 医师签名： 神经系统 肝厘米性质 腹部器官 脾厘米性质 1 首都经济贸易大学研究生招生体格检查表 身高 厘米体重 千克  检查者： 检查结果： 皮肤 外 颈部 科 四肢 淋巴 胸片 血液检测 体检机构 意见  面部 脊柱 关节 医师签名： 其他 医师签名： 医师签名： 考生体检结果为： 1.合格□ 2.专业受限□ 3.不合格□ 其他需要说明的问题： 主检医师签名：体检机构公章 年月日 考生照片须与报名时的照片版本一致，并由体检机构盖骑缝章。 2.“既往病史”一栏，务必如实填写，不得隐瞒严重病史。 有关说明 考生和体检机构必须如实检查，一旦发现有弄虚作假或隐瞒真实情况的行为，无论是否入学，我校都将取消考生录取资格，并追究相关人员责任。 注：本表请正反面打印。 2