小学生体检表.docx

所在学校： 体检日期 内容 一 般 检 查 生 活 方 式  2017 年在校小学生免费健康体检表 明祖陵小学 班级： 姓名： 年龄： 年 月 日 体检单位 明祖陵卫生院 体检项目 身高 cm 体重 kg 腰围 cm 体温 ℃ 1.每天 2.每周一次以上 3.偶尔 4.不锻炼 锻炼频率 体育锻炼 每次锻炼时间 分钟 1.荤素均衡 2.荤食为主 3.素食为主 4.嗜盐 5.嗜零食 6.嗜糖 饮食习惯 医生签字 口唇： 1 红润 2 苍白 3发绀 4 皲裂 5 疱疹 齿列： 1 正常 2 缺齿 3 龋齿 医生 口腔 换牙 签字 4 咽部： 1 无充血 2 充血 脏 左眼 右眼 医生 视力 （矫视：左眼右眼） 器 签字 功 能 医生 皮肤 1 正常 2 潮红 3苍白 4黄染 5 其他 签字 巩膜 1 正常 2 黄染 3 充血 医生 4 其他 签字 淋巴结 1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他 佝偻胸： 1 否 2 是 肺 呼吸音： 1 正常 2 异常 脏 器 功 能 心率 次 /分钟 心律：1齐 2 不齐 心脏 2 有 杂音：1无 压痛：1无 2 有 腹部 其他： 1、体检无异常 体 2、有异常： 检 结 果 体 1、体格评价： 1 正常 2 低体重 3 消瘦 4 发育迟缓 5 超重 2、健康指导意见： 评 价 及 健 康 指 导 意 见  医生 签字 医生 签字 医生签字： 医生签字：