2019年血培养的意义及操作流程.pptVIP

方法和操作步骤 导管相关性的血流感染 (CRBSI) 的血培养 ? CRBSI 是血流感染最常见的原 因 ? 美国每年有 25 万病人发生 ? 死亡率 12-35% 陈民钧 22 医务人员及病人菌源 进入皮肤时导管尖被污染 血流播散 皮肤固定 点滴液污染 入口污染 导管相关性菌血症 BSOP 3715 ( CRBSI ) （ IVCB S I ） ? 导管种类：非隧道式长期放置导管、隧道式 短期放置导管 ? 很难确诊：缺少诊断标准 –局部无迹象， –常常是皮肤正常菌及假菌血症常见的菌 ? 诊断依据： –外周血、导管留置部位、 IVCJ 尖是同一菌 – Sepsis 、对抗菌药无反应、拔管即好了 – 有不同的定量培养数（外周血 : 导管血＝ 1: ? 10 ）平皿法 –有不同的阳性报警时间 （ ? 2h ） 方法和操作步骤 导管相关性的血流感染 诊断方法之一 对非隧道式、隧道式的中心静脉导管、静脉留置 口 (VAP ）可疑有 CRBSI 的患者推荐的培养方法： 至少 2 套血培养 ? 经外周静脉穿刺 采血 ? 1 套 ? 从导管中心或静脉留置口隔膜采血 1 套 ? 二者的采血时间应该接近（建议 ? 5 分钟） 静脉血 导管血 其它部 位感染 特征 CRBSI A 套 B 套 同一 菌？ C 套 导管血时间 早于静脉血 1 a ＋ ＋ 是 ＋ ? 120 分 钟 无 是 1 b ＋ ＋ 是 ＋ ? 120 分 钟 无 可能是 2 － － ＋ 定置菌 污染菌 3 － － 金葡菌、 念珠菌 可能是， 加 Maki 法 证明或重 方法和操作步骤 导管相关性的血流感染 诊断方法之一 方法和操作步骤 导管相关性的血流感染 ( CRBSI ) 现有第 2 种方法 短期外周导管的方法 ? 用静脉采血法采集 2 套外周血作血培养， ? 用 Maki 半定量培养 法对导管尖片段进 行培养（即查导管 表面的定植菌引起 的感染） 63 方法和操作步骤 导管相关性的血流感染 ( CRBSI ) 现有第 2 种方法 ? 结果解释 ： * 导管尖片段 MAKI 法 血培养 导管 Maki 法 培养 菌落数 是否 CRBSI ？ 注解 1 或 2 套阳 性 ＋ 需 ? 15 是 1 或 2 套阳 性 － 否 金葡、念珠 菌不能否认 2 套阴性 ＋ 不论多 少 否 导管定置菌 金葡、 再作血培 方法和操作步骤 导管相关性的血流感染 诊断评价 ? 第 1 种方法适于希望保留导管的病人 ? 第 2 种方法适于已决定要拔出导管的 病人 方法和操作步骤 导管相关性的血流感染 小结 ? 1997 年文献 确认导管尖片断的定量培养是最准确的， ? 但需要拔管或更换导管，并需同时采静脉血做血培养。 ? 已经证实当评估一次新的发热、需作血培养时，大约 75 ％－ 85 ％的导管是不需要拔掉的。 ? 为了避免不必要地拔掉中心静脉导管，允许在不拔管的条件 下尝试其他诊断方法。 ? 拔掉一个经外科手术植入的导管，也是对操作管理的一个挑 战。 最重要的是区别是 CRBSI ？是皮肤污染？是导管本身的定植菌？ 还是导管外的其他污染源所致。 血培养的危急报告制度 抽血培养－血培养报警（ 10- 24hr ）－阳性血培养涂片革兰 染色－ 24hr 后初步药敏－最终 鉴定结果和药敏 微生物报告的解读 ? 一、药敏结果的解读 药敏试验采用纸 片扩散法和 E-test 法（测 MIC ） ? 二、微生物培养 目前常规均为 有氧培养 ， 可以做的有：普通细菌培养、真菌培养、厌 氧培养。 培养的目的：使用体外试验的方法检测 可能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床 医生针对某一特定的临床感染提供依据。 但 培养并不是万能的。 药敏试验结果的解读 药敏试验的目的： 使用体外试验的方法检测 细菌的耐药性，预测抗菌药物的临 床治疗效果，并为临床医生针对某 一特定的临床感染问题选用药物提 供依据 ---- 实施个体化治疗 。 解读注意事