2019年肾移植术后的护理查房.pptVIP

L/O/G/O 肾移植术后的护理查房 1954 年，美国医生约瑟夫 · 梅里为一对 孪生兄弟实施了肾移植手术 罗纳德（左）捐肾给哥哥理查德，一不留神名留青史。 第一场现代器官移 植手术的参与者： 后排左起为约瑟 夫 · 穆瑞、约翰 · 梅 瑞尔和哈特维 尔 · 哈里森医师， 前排为接受手术的 孪生兄弟 总纲 病史汇报 相关疾病知识 护理诊断及护理措施 1 2 3 1 1 1 1 健康宣教 病史汇报 ? 患者，男， 28 岁，因夜尿增多、全身浮肿两年， 腹透一年于 2015 年 5 月 8 日 16:41 步行入泌尿外科。 ? 既往体健康，行规律性血液透析治疗。 ? 查体：神志清楚，慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜 无黄染，心肺无特殊，腹平软，双肾区无叩击痛 ，输尿管行程点无压痛，膀胱区无充盈无压痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音可。 ? 入院诊断： 1 、 慢性肾衰 2 、尿毒症 ? 患者在全麻下行同种异体肾移植术后于 5 月 9 日 2:30 由手术 室送入 ICU ，入科体查： T36.8 ℃， P80 次 / 分， BP141/100mmHg ， R13A 次 / 分，神志全麻未醒，双侧瞳 孔 3mm ，对光反射迟钝，气管导管在位、通畅，双肺呼 吸粗，心率 80 次 / 分，心律齐，腹平软，伤口敷料干洁， 伤口引流管引出少量淡红色血性液体，下肢不肿。 ? 治疗上： 1. 注意水电解质平衡 2. 注意补充白蛋白 3. 注意营 养支持及对症处理 4. 加强抗炎治疗，患者为免疫抑制状态 ，选用头孢匹胺抗炎治疗，目前无不良反应 5. 加强抗排斥 治疗，应用甲强龙、环磷酰胺、口服他克莫司胶囊 6. 卫生 宣教及心理指导 ? 5-9 4:00 全麻后神志清醒。 4:30 停呼吸机辅助呼吸，拔 除气管插管改氧气吸入 5-09(4?h) 5-10 5-11 5-12 5-13 总入量 ml 5320 8550 4440 3837 总尿量 ml 5300 7150 3250 3885 伤口引流液 ml 120 15 0 20 实验室检查 项目 日期 WBC 10 9 /L RBC 10 12 /L Hb g/L 尿素氮 mmol/L 肌酐 Pmol/L 钾 mmol/L 总蛋白 g/L 白蛋白 g/L 球蛋白 g/L 5-8 4.8 3.72 112 11.91 1543 3.1 61.8 36.5 25.3 5-9 9.24 3.36 102 11.26 1147 3.25 48 28.6 19.4 5-10 19.36 2.93 88 8.44 654.8 4.03 45.5 27.5 18 5-11 16.29 3.05 92 7.43 384.7 3.52 46.5 28.6 17.9 5-12 12.12 2.87 87 8.4 255.7 2.86 46.4 29.9 16.5 5-13 相关疾病知识 肾移植就是将健康者的肾 脏移植给有肾脏病变并丧 失肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同分为 自 体肾移植 ， 同种肾移植 ， 和 异种肾移植 。 肾移植并非新肾 与旧肾的交换 移植肾的解剖 适应症 肾功能衰竭的病人需要接受肾移 植手术，能引起肾功能衰竭的疾 病有： * 严重的，不能控制的高血压 * 感染 * 糖尿病 * 先天性肾畸形 * 自身免疫性疾病 异体肾来自脑死亡的器官捐赠 者，也可来自病人的亲属和朋友 手术切口 病人全身麻醉进入深睡眠 状态，手术切口位于右下 腹部。异体肾被安置在病 人的盆腔右侧 因为右侧髂窝的血管较浅， 手术时容易与新肾脏血管接 驳。因而常将肾脏植入病人 右下腹的髂窝内。 一般多选择髂内动脉进行吻 合，如果右髂内动脉管腔内 出现动脉硬化、管腔狭小， 术后恐血流量不足，亦可以 与病人髂外动脉作吻合 手术预后 通常病人自己的肾脏仍会 留在体内，虽然它们的功 能已经完全由移植肾完 成。肾移植术后，病人要 终生服用免疫抑制剂，预 防移植器官的免疫排斥反 应 术后的观察和实验室监测 ?