2019年胰腺导管内乳头状瘤.pptVIP

北大医院放射科 程晓悦 ? Patient, female, 79-years old ， with tumors in the body of the pancreas founded by the Ultrasound 。 ? CT shows that: Pancreatic atrophy ； ? there were multiple round hypo-dense lesions in the neck and body of the pancreas ， with clear boundaries and no enhancement in the enhanced CT scan ； ? Some lesions had a little strip separators and parts of the lesions were close to the main pancreatic duct ； ? The pancreatic duct was dilated. 定义 ? 胰腺导管内乳头状黏液肿瘤 (intraductal papillary mucinous tumor ， IPMT) 是一种特殊的胰腺囊腺瘤， 可分泌大量黏液导致主胰管全程扩张，十二指肠乳头 部开口由于黏液流过而扩大。 ? 相对少见的胰腺肿瘤 。 1982 年由 Ohashi 首先报道， 此后陆续有一些报道，但对该病命名不同，如产黏液 ? 癌、导管内癌、导管产黏液肿瘤等。 1990 年 WHO 将其统一称为 IPMN （ intraductal papillary mucinous neoplasms ）。 特点 ? IPMT 多见于 60 岁一 70 岁老年人，男性多于女性， 而临床症状缺乏特异性，主要表现为反复上腹痛、 乏力、纳差、消瘦及慢性胰腺炎、 2 型糖尿病等。 ? 特点： ? 1 、胰管内大量黏液潴留； ? 2 、乏特乳头部开口由于黏液流过而扩大； ? 3 、主要在主胰管发展和播散； ? 4 、很少有浸润的倾向； ? 5 、手术切除率高及预后良好等特点。 病理 ? IPMT 的基本病理改变是胰管内分泌粘蛋白的上皮 细胞乳头状增生，分泌大量黏液样物质并潴留于 腺管内造成胰管扩张。 ? 组织学上将其分为导管内乳头状黏液瘤、交界性 和导管内乳头状黏液癌。 ? 根据肿瘤发生部位，通常把 IPMT 分为 3 型： ? 主胰管型，肿瘤存在于主胰管并其扩张； ? 分支胰管型，肿瘤位于分支胰管内； ? 混合型，肿瘤既存在与主胰管又存在于分支胰管。 (a)CT scan of the individual D: presence of a 20 mm BD-IPMN in the body of the pancreas (white arrow). Main-duct intraductal papillary mucinous tumor (IPMT) with markedly dilated pancreatic duct with papillary projections that enhance on contrast-enhanced CT MRCP ： a cystic lesion in the uncinate process of the pancreas (asterisk) and a communicating branch duct (arrow) between the cyst and the normal caliber main pancreatic duct. These findings are characteristic of a branch duct intraductal papillary mucinous neoplasm and this lesion has been stable on follow up MRCP examinations for 3 years. ERCP shows opacification of the cystic lesion and the focally dilated main pancreatic duct near the cystic lesion. 影像表现 ? US\CT\MRI\ERCP\MRCP 。 ? MRI 在其分型方面优于 CT 。 ? IPMT 影像上主要表现为单房或多房囊性肿瘤，常伴有分隔 及壁结节；增强扫描可见分隔及壁结节