2019年脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断.pptVIP

CT 女、 22 岁，胸痛 2 月余 CT0408883 CT ? （ T9 ， 10 椎体病灶）非霍奇金氏 B 细胞淋 巴瘤，结合免疫组化结果，考虑弥漫性 大 B 细胞淋巴瘤。 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 魏为铨 骨 原 发 性 淋 巴 瘤（ＰＬＢ） ? 原发性骨淋巴瘤，多为非何杰金淋巴瘤， 是一种罕见类型的结外淋巴瘤，占所有 非何杰金淋巴瘤 (NHL) 的 1% ，结外淋巴 瘤的 5 ％，原发于骨恶性肿瘤的 7 ％。 ? 脊柱原发恶性淋巴瘤更为罕见 ； 各年龄 组均可发病，主要见于 30-40 岁，男女之 比为 2 ： 1 。 ? 骨恶性淋巴瘤分原发性和继发性两种。 前者全身症状不明显，常为单一骨侵犯，预后较好。后者指骨外淋巴组 织的恶性淋巴瘤侵及骨骼，多发，多为晚期改变，病情严重，预后不良。 PLB 的诊断标准为 ? (1) 肿瘤局限于单骨，临床和影像学检查未发现有其他 系统病灶； ? (2) 病理组织学上确诊骨病灶为淋巴瘤； ? (3) 就诊时只有局部转移，或至少在原发灶出现 6 个月后 才有远处骨骼和其他部位的转移。 ? 根据肿瘤骨破坏的形态，将其分为浸润型，溶骨型、 硬化型，混合型及囊状膨胀型。 以浸润型和溶骨型多 见， 硬化型及囊状膨胀型少见。 脊柱恶性淋巴瘤影像特点 ? 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于 胸椎 ，多先侵犯椎体，多 呈浸润性生长， 可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。 ? 肿瘤易侵入椎旁形成 较大的软组织肿块， 肿块 纵径常常 大于横径 而呈长梭形，肿瘤可累及附件如椎弓根。 ? 肿瘤还可经破坏的椎体后缘、椎弓根或经椎间孔侵入椎 管内，围绕硬膜外环形生长， 并向上、下方向发展呈袖 套状浸润，较具特征性 。 骨膜反应轻。 ? 肿瘤一般 无出血、坏死 ，增强扫描呈 轻至中度强化 。 ? 椎间盘不受累及 而包埋于肿块内，在 T1 、 T2 上信号无变 化。病变 T2 呈低、等或稍高信号 。 1 、 CT 上骨质破坏不明显而椎旁软组织肿块 明显是恶性淋巴瘤的一个重要特征。 2 、恶性淋巴瘤 3 、恶性淋巴瘤 继发性？ 4 、女 35 岁，腰痛 2 个月 MR0226533A 非霍奇金 B 细胞淋巴瘤 增强 5 、男、 54 岁，肩痛伴左上肢麻木无力 1 月余 MR0232708 STIR-sag T1WI-sag 、 cor+C CT-SAG 6 、 CT 下小骨破坏、大肿块、围骨生长 ? （腰 3 肿瘤，腰椎肿物切除组织）恶性非霍奇金 B 细胞淋巴瘤，考虑弥漫大 B 细胞淋巴瘤。 7 、女 11 岁， MR0212092 袖套征 ? ( 胸 1-5 椎管内肿物活检标本 ) 考虑恶性非霍奇金 B 细胞性淋巴瘤 T2WI-AX ? T2WI T1WI T1WI-SAG 、 COR 、 AX+C 鉴别诊断 ? 鉴别诊断； 脊柱恶性淋巴瘤主要需与骨 转移瘤、嗜酸性肉芽肿、不典型脊柱结 核等鉴别 脊柱结核 ? 脊柱结核多见于年轻人，多有结核病史，有结 核中毒症状、椎体破坏及前中部为主，呈“碎 裂状”，椎间隙狭窄或消失，有小沙砾状死骨、 椎旁干酪化脓肿钙化等； 1 、骨质破坏 2 、椎间隙变窄，融合椎 是脊柱结核的重要特征。 3 、后突畸形：晚期特征 性表现。 4 、冷脓肿（流注状）； 5 、沙砾样死骨； 6 、邻近骨质疏松。 脊柱结核：是最常见的骨关节结核 女， 22 岁，反复胸背痛 3 个月，双下 肢无力 2 个月 流注状冷脓肿 女、 68 岁，胸背部疼痛 3 月余 CT0525805 ? （ T6-T7 椎 体）查见 慢性肉芽 肿性炎症 伴干酪样 坏死及死 骨形成， 结核可能 性大。 CT 三维重建 脊柱转移瘤 ? 一 般年龄较大，有原发肿瘤病史。 ? ７０％以上的脊柱恶性肿瘤是转移性肿瘤，恶性肿瘤 的转移中，脊柱转移约占转移总数的 10 ％一 15 ％，是 现今 最多见的骨转移类型 。 ? 多见成骨性及溶骨性骨质破坏。 ? 脊柱转移瘤椎间盘未受累， 呈“椎间盘回避”现象， ? 脊柱转移灶以