2019年第三节颌位.pptVIP

第三节 颌 位 颌位即下颌的位置，是指下颌骨相对于上颌骨或 下颌骨相对于颅骨的关系。上颌骨和颅骨是相对固定 的，而下颌骨则是可以活动的，故下颌骨相对于上颌 骨可以有很多位置关系，例如前伸位置关系，后退位 置关系，侧向位置关系，不同程度的开口位置关系等， 但是基本的、可以重复的、对于临床治疗有重要参考 意义的并且相对稳定的下颌位置只有三个，即 尖交错位，后退接触位，下颌姿势位。 一、牙尖交错位 一 ) 定义 牙尖交错牙合时下颌骨相对于上颌骨或 颅骨的位置，称为牙尖交错位 (intercuspal position ， ICP) ，它是以牙尖交错牙合为前 提，并随牙尖交错牙合的变化而变化的下颌 位置。无论牙尖交错牙合为何种形态，它所 确定的颌位就是牙尖交错位，故又称为牙位。 ( 二 ) 牙尖交错位正常的标志 常用来描述下颌位置的变量有两个牙尖交错位 时这两个参考标志的特点是髁突在下颌窝中的位置 和上下牙的咬合对应关系。 ? 1 ．颞下颌关节 髁突在下颌窝中基本处于中央位 置，即关节的前、后、上间隙基本相等。 髁突的关节前斜面、关节盘中带、关节结节后斜面， 三者之间密切接触，双侧髁突形态和位置对称，关 节内压力正常。 ( 二 ) 牙尖交错位正常的标志 ? 2 ．咬合关系 首先需要有正常的咬合垂直高度，在正常垂 直高度状态下，上、下牙牙尖交错，接触广泛而紧密，具有 正常的牙尖斜面引导作用，即当下颌自然闭口至上、下牙尖 接触时，由于牙周膜本体感受器的反馈调节作用，咀嚼肌作 相应的收缩，下颌牙沿着上颌牙牙尖斜面的引导，很自然而 且稳定地进入牙尖交错位。 ? 由于下颌位置的维持，需要有肌肉的收缩来完成，左、右 两侧升、降颌肌相对平衡的收缩作用，对于维持正常的牙尖 交错位，起着重要的作用，因此通常也将下颌骨的对称运动 中，双侧咀嚼肌收缩对称、有力，作为牙尖交错位正常的重 要标志之一。 ( 三 ) 牙尖交错位的特点 牙尖交错位以牙尖交错牙合为依存条件，牙 尖交错牙合有异常变化，如某些错牙合、多 个牙缺失、牙合面重度磨耗等，均可使牙尖 交错位发生改变。牙尖交错位随牙尖交错牙 合的存在而存在，随牙尖交错牙合的变化而 变化，随牙尖交错牙合的丧失而丧失。 ( 四 ) 牙尖交错位正常的意义 牙尖交错位是下颌的主要功能位，咀嚼、 言语、吞咽等功能活动，均与牙尖交错位关 系密切；而且牙尖交错位是最易重复的下颌 位置，临床上可作为许多检查、诊断和治疗 的基准位；牙尖交错位正常，则双侧咀嚼肌 可发挥相对均衡、对称的收缩力，有利于下 颌的各种口腔功能运动的协调与稳定，对于 防止运动时产生的创伤作用，具有积极的意 义。 二、后退接触位 ( 一 ) 定义 从牙尖交错位开始，下颌还可以后下移动 少许 ( 约 1mm 左右 ) ，此时，后牙牙尖斜面部 分接触，前牙不接触，髁突位于其在下颌窝 中的最后位置，从该位置开始，下颌可以作 侧向运动，下颌的这个位置称为后退接触位 (retruded contact position ， RCP) ，是下 颌的生理性最后位。 ( 二 ) 后退接触位的形成机制 ? 下颌之所以能从牙尖交错位退至后退接触位，主要 是由以下诸因素决定： ? 1 ．髁突后方关节窝内为软组织结构，具有一定 的缓冲空间，使得髁突向后移动具有可能。 ? 2 ．颞下颌关节韧带具有一定的可让性，它对髁 突向后的运动，有一定的限定作用，同时也具有一 定的缓冲范围，如果该结构不是韧带，而是骨性结 构，那么这种硬组织结构是不可能允许髁突向后移 动的。 ( 二 ) 后退接触位的形成机制 3 ．肌肉收缩是各种运动所必不可少的， 下颌从牙尖交错位向后下运动至后退接触位 的过程中，以及该位置的维持，主要由颞肌 后束和二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 等舌骨上肌收缩而实现。 ( 三 ) 后退接触位的意义 由于后退接触位属于韧带位，为物理性定位，重复性好， 当全口牙或大多数牙丧失后，以牙尖交错牙合为前提的牙尖 交错位也就丧失，或失去了其明确的标志，但此时后退接触 位仍然存在，临床在修复缺牙过程中，可以以后退接触位作 为取得牙尖交错位的参考位。 后退接触位是吞咽时下颌经常到达的位置，有报告证实， 咀嚼硬物时下颌常到达此位。因此，后退接触位也是下颌的 功能位之一。另外有人指出，颞颌关节紊乱症患者，一位的 比例增高，后退时单侧后牙接触的比例增高，因此检查后退 接触位存在或正常与否，对于