2019年目前脑血管病神经介入治疗.pptVIP

目前脑血管病神经介入治疗 领域的一些新观点 颅内动脉瘤介入治疗的发展 瘤体覆盖 血管重建 血管修复 GDC EDC 等 NEUROFORM 覆膜支架 微小、宽颈、巨大动脉瘤 介入治疗再通率 17.4%; 夹闭： 3.8%, 介入治疗后早期再出血 2.7%, 死亡率： 6-7% 新的栓塞材料： Hydrocoil 致密填塞率 Hydrocoil 降低复发率 可膨胀性水凝胶 - 铂金弹簧圈 —— HES （ hydrocoil embolic system ）： HES 是 铂金弹簧圈外被覆生物水凝胶。水凝胶在生物生理环境中可以膨胀以完全填 塞动脉瘤，而无需继发血栓填塞动脉瘤 , 其解脱方式为电解脱。 巨大动脉瘤 复发率达 90% 新型栓塞材料 HydroCoil 水凝胶弹簧圈 水凝胶弹簧圈 第一个弹簧圈采 用非膨胀的网篮型 MicroPlex? Coil 因为 HydroCoil 遇水 后开始膨胀， 20 分钟 后完全膨胀，要求在 5 分钟内放置完毕， 否则不能安全回收。 新型栓塞材料 HydroCoil 水凝胶弹簧圈 介入治疗后 — 抗凝 ? 破裂动脉瘤栓塞术后一般不再抗凝； ? 非破裂动脉瘤栓塞术后仍需抗凝治疗； ? 应用支架后需要抗凝。 术前两小时冲击量的阿司匹林，术后 6 周玻利维， 6 个月 -1 年阿司匹林 — 停药 COIL 突入载瘤动脉的问题 ? 较粗大的血管 颈内动脉等可以不处理； ? 前交通动脉、大脑中动脉给予速必凝 三天、口服阿司匹林 1 — 3 个月。 巨大动脉瘤 ONYX 和支架 +COIL 的选择 ? 如果支架 +coil 可以选择的话， ? 首选支架 +coil ? 国外研究 : 大部分介入治疗是未破裂的动脉瘤； 寻找动脉瘤稳定性的潜在标志物。 动脉瘤 破不破？ 吴中学： ? 血管内栓塞是 DAVF 的首选治疗方法， 神经介入中最难治疗的是 DAVF 。 DAVF 是静脉源性，经静脉入路成为根治方 法，或者动静脉联合入路， ONYX 使动 脉入路根治 DAVF 成为可能。治愈率达 到 84.5% 。 ： ONYX or NBCA ? NBCA: 治愈率 小于 30%; ? ONYX: 治愈率 大于 40%. ? ONYX 提高了治愈率，但 NBCA 仍有其用途 和市场。 ： AVM 靶向治疗的意义 ? AVM 年出血率： 1.3-3.9%; ? 出血的数年内危险性最高，出血的危险性持续数 十年； ? 大于 3cm 的 AVM 更易出血。 小 AVM 5% 中 AVM 4.2% 大 AVM 5.5% 五 年 出 血 率 幕上： 4.3% 幕下的 AVM 的出血危险性更大 幕下： 11.6% AVM 出血后的预后 无功能障碍 47% 生活自理 37% 重残 16% 诊断年龄 33.4+5 岁 死亡年龄 46+12.3 岁 随访资料 出血机率： 105%-- 年龄 %= ？ AVM 的根治问题 ? 是否根治至少有 6 个月的随访； ? 介入治疗的根治率： 10 — 40% ； ? 根治性治疗的得益与风险未知。部分治疗 可以恢复病人平衡的情况下根治性治疗不 值得提倡。 ? 靶向治疗 癫痫 药物 头痛 硬膜及供血有关 神经系统症状 盗血或者局部压迫，静脉压力高 靶向治疗的再出血的危险性下降 67%, 部分治疗 可能更危险，对复杂 AVM 的治疗值得再思考