2019年癌痛规范化治疗1 2.pptVIP

新型镇痛药 -- 奥施康定特点 ? 速效 + 长效： 30 分钟起效，持续 12 小时 ? 剂量滴定方便， 2 天内多数患者可以达到疼痛稳定 控制 ? 血药浓度平稳，需要处理的爆发痛处理少 , 不良反 应少 ? 从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼痛无需换药 ? 有效控制神经病理性疼痛，解决顽固性神经痛治 疗的难题 奥施康定 ? : 采用独特的“ ACROCONTIN ? ” 控释技术 Data on file , Purdue Pharma L. P , Norwalk, CT 奥施康定 ? 羟考酮 Oxycodone AcroContin TM 快速起效 持续起效 + NCCN 指南的建议 阿片类药物的处方维持治疗原则： ? 对于持续性疼痛，最好 按时 给阿片药物 ? 当 24 小时即释阿片类药物的止痛剂量比较稳定时， 考虑将 短效阿片类药物更换为缓释 阿片类药物来控 制慢性持续性疼痛。 ? 处方短效药物治疗爆发痛或急性加重的疼痛、与活 动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼 痛 — 尽量使用短效的缓释阿片类药物 奥施康定临床应用更方便 ? 即释 ----46 分钟起效 ? 控释 ----12 小时持续强效 ? 双相控释制剂：集即释 . 控释的优势于一身，部分 省略了 NCCN 指南维持治疗原则中的即释和控释 转换的环节，止痛快捷方便，中途不用换药 自始自终 止痛更轻松 奥施康定 ? 全球销量第一的镇痛药物 ? 有效成分： 盐酸羟考酮 ? 控释技术：独特的 ACROCONTIN ? 控释技术 ? 2009 年： 全球销售 34 亿 美金 盐酸羟考酮 ACROCONTIN ? 技术 奥施康定 ? 度冷丁为什么不推荐用于癌痛 ? 癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢性痛； ? 止痛强度仅为吗啡的 1/10; ? 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长 ; ? 有潜在神经毒性和肾毒性 ; ? 肌肉注射本身产生疼痛。 ? 易于成瘾。 使用吗啡治疗癌痛成瘾的担心 1. 针剂血药浓度不平稳，有波峰波谷，长期使 用容易成瘾，故不推荐使用 2. 缓释片剂血药浓度平稳，无波峰波谷，长期 口服使用安全， WHO 推荐口服首选，癌痛 治疗金标准 两者有本质的区别 规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾 ? 成瘾：即心理依赖性，与身体依赖性有质 的不同。 ? 成瘾以追求欣快感为目的，使用药物后， 从心理上产生对药物的渴求，强迫性使用， 在戒断症状（身体依赖性）得到控制后仍 有显著的难以克制的服用及相关的心理、 行为反应， 不择手段的觅药行为，且可遗 留终身。 ? 目前尚无完全可靠的根治办法。 规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾 ? 身体依赖性（耐受性）：是阿片类药物药 理学性质决定的，和其他类药物一样属戒 断症状 ? 生理反应表现连续使用阿片类药物后机体 出现的适应性变化和耐受性，在中止使用 或减少剂量后出现戒断症状 ? 处理：治疗原发病好转，吗啡缓释片逐渐 减量至每日 60mg 就可停药了 ? 为 正常药理学现象 规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾 1. 循证医学的实证； 2. 患者的追求：大脑皮层的优势兴奋灶是对 止痛的强烈要求而非享受性的“飘”； 3. 口服控缓释片剂可避免瞬间血液浓度高峰 的形成； 4. 适时的剂量调整。 规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾 循证医学的证据： 1.19922 例使用阿片类药物治疗中 - 重度疼痛 的患者，只有 4 例产生精神依赖，占 0.033% ---Porter J, Jick H,1980 2.24000 例使用阿片类药物治疗疼痛的患者， 只有 7 例产生精神依赖，占 0.029%. ---Friedman DP, 1990 癌痛规范化治疗 温州市二院 吴伟主任 概 况 全球每天至少有 500 万癌症患者在遭受着 疼痛折磨。 癌痛比例： ? 50 ％有中度至重度的疼痛； 30 ％为难以忍受 的重度疼痛 我国每年新发癌症患者 180 万人，癌症死亡 近 140 万人。 疼 痛 定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤 相关联的感觉和情绪体验。 最常见的肿瘤相关症状之一 五 大 生 命 体 征 呼吸、脉搏、 血压、体温 疼痛