2019年脑膜瘤护理查房.pptVIP

脑膜瘤 单县海吉亚医院神经外科 王倩 2016 年 11 月 12 日 所选病例 姓名：吕桂连 性别：女 床号： 3 床 年龄： 55 岁 诊断：左额叶脑膜瘤、继发性癫痫 ? 主诉：右侧肢体间断抽搐 1 年 ? 颅脑增强 MR ：左额叶大脑镰旁见约 4.8cm*4.6cm 的不规则肿块，信号强度欠均 匀，呈不均匀等 T1 等 T2 信号，周围伴斑片 状水肿，边界欠清晰，肿块向右跨越中线， 双侧脑室前角受压变窄。 FLAIR 呈等信号， DWI 等信号；中线结构稍右移。注入 Gd- DTPA 显示肿块呈明显不均匀强化，内有点 条状低信号。 癫痫 病因 特发性 癫痫 继发性 癫痫 痫性 发作 全面性 发作 部分性 发作 失神发作 全面性 强直－阵挛 发作 强直发作 肌阵挛 发作 意识丧 失为主 突然短 暂快速 肌收缩 强直性 肌痉挛 意识丧失 全身抽搐 简介： 脑膜瘤是起源 于脑膜及脑膜间隙 的衍生物，多为良 性肿瘤。发病率占 颅内肿瘤 19.2% ， 仅次于胶质瘤。凡 颅内富于蛛网膜颗 粒与蛛网膜绒毛之 处皆是脑膜瘤的 好 发部位 。 脑膜瘤好发部位：矢状窦和大脑镰旁、鞍结 节、海绵窦、小脑幕等 手术治疗 ? 对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则 上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的 脑膜与骨质，以期根治。 ? 但是有一部分晚期肿瘤与神经、血管粘连 大紧，不易分离 ，不可勉强全切除术 ，宜 限于肿瘤次全切除，或以分期手术的方法 处理 。 术前护理 ? 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活 动情况。 ? 遵嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。 ? 指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼 吸和有效咳嗽。 ? 告知疾病相关知识，做好心理护理，消除 紧张情绪。 ? 遵医嘱完善各项术前检查和准备。 ? 癫痫护理 。 癫痫护理： ? 专人 24 小时陪伴，禁止患者独自外出，严 防意外。 ? 禁止测量口温。 ? 观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立 即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 ? 抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注 意保护四肢和脊柱。 ? 多卧床休息，双侧床栏保护。 ? 遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物。 病理分型 ? 内皮型 ? 成纤维型 ? 血管型 ? 砂粒型 ? 混合型或移行型 ? 恶性脑膜瘤 ? 脑膜肉瘤。 术后护理 ? 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、 躯体感觉等情况。 ? 观察伤口有无渗血、渗液。 ? 保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。 ? 准确记录 24 小时出入量，维持水电解质平衡。 ? 嘱患者勿用力咳嗽、排便防止 颅内出血 。如出现颅内压增 高症状，及时通知医生。 ? 遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止 颅内感染 。 ? 抬高床头 15-30 度，正确使用脱水剂，防止 脑水肿 。 ? 遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止 癫痫 。 ? 负压引流护理 。 ? 深静脉置管护理 。 负压球引流护理 原理；利用容器弹性恢复力产生的负压，引流伤口的渗液， 渗血，防止体腔内积血，积液，避免引起感染。 ? 注意负压球保持负压状态，并观察是否有漏气现象。如有 异常应及时通知医生。 ? 保持管道 通畅 ， 固定 妥善，防止折叠。 ? 注意 观察 引流液色、质、量。正常情况下色泽逐渐变淡， 即暗红 - 深红 - 淡红，量由多到少 。若引流速度较快， 且呈鲜红色时，应及时通知医生。 ? 倒去负压引流液时要注意 无菌 操作，盖子不能污染。 ? 一般患者引流管安放 24 － 48 小时后拔除，并观察创口肿胀 情况及有无脑脊液漏。 护理评估 ? 瞳孔：双瞳等大等圆，光敏 ? GCS ： 15 分 ? 运动：眼球运动无受限 四肢肌力正常 ? 言语：语利 现存 护理问题 有外伤的危险 ? 活动时需家属陪护，行动要缓慢 ? 穿合适衣裤，鞋子 ? 保持病室及地面整洁、干燥，保证无障碍 物 ? 夜间如厕需开灯 ? 有需要及时呼叫 ? 睡觉时双侧床栏保护 现存 护理问题 潜在并发症：脑水肿 ? 多发生在术后 3-5 天。 ? 抬高床头 15-30 度。 ? 严密观察生命体征和