2019年胺碘酮应用的新共识.pptVIP

胺碘酮应用的新共识 苏州大学附属一院 蒋文平 2008 年 10 月 1.AAD 应用存在不安全因素 临床研究 药物 治疗对象 结果 CAST1 氟尼卡、英卡尼 VS 安慰剂 MI 室早患者 总死亡率 ↑ CAST2 莫雷西嗪 vs 安慰剂 MI 室早患者 总死亡率 ↑ MPACT 美西律 vs 安慰剂 MI 室早患者 总死亡率 ↑ SWORD D-Sotalol vs 安慰剂 MI 后伴 LVD 总死亡率 ↑ Coplen 等 奎尼丁 vs 安慰剂 AF 患者 总死亡率 ↑ Nattel 等 奎尼丁、丙吡胺 索他洛尔 vs 安慰剂 AF 患者 总死亡率 ↑ Moonoe 等 奎尼丁、普酰胺 vs 经验治疗 心脏停搏 停搏率 ↑ 2. 提升了胺碘酮在抗心律失常治疗中地位 (1) 促心律失常作用小 (2) 基本不带负性肌力作用 (3) 心梗、心衰、左室功能不全，左室肥大 患者的抗心律失常基本用药 (4) 能有效地中止危及生命的室律失常发作，远期生存率是 中性结果 (5) 已占 AAD 处方率 33-70% 3. 胺碘酮在室律失常治疗中应用 (1) 急性中止室速发作 ①原因不明宽 QRS 波心速，按 VT 治疗， DC 为Ⅰ、 C 选 择，胺碘酮为Ⅱ a 、 C 选择 ②血流动力学稳定单形性 VT ，静注胺碘酮 ( Ⅱ a 、 B) 血流动力学不稳定单形性 VT ，耐电击，或复发 静注胺碘酮 ( Ⅱ a 、 C) ③不伴 QT 延长的反复多形性 VT ，静注胺碘酮 ( Ⅰ、 C) ④冠心病和特发性反复单形性室速 (repetitive) ，静注胺碘酮 ( Ⅱ a 、 C) ⑤急性心肌缺血诱发的不间断多形性室速，推荐血运重建和 BBs 治 疗，随后静注胺碘酮 ( Ⅰ、 C) 不间断单形性室速，静注胺碘酮有效，随后消融治疗 ( Ⅱ a 、 B) ⑥电风暴 ( 多次 VT 发作需电复律 )( Ⅱ a 、 C) 由 AMI 引起、或多形性 VT 风暴，静注 ? 阻滞剂，不控制者加用胺碘酮 不间断型 VT 风暴，静注胺碘酮，不控制者加用 ? 阻滞剂 ⑦无脉性 VT/VF ，配合电复律，加用胺碘酮 ( Ⅰ、 B) (2) 远期防治 ( SCD 一级预防 ) ① MI+LVD LVEF≤30 -40% NYHA Ⅱ - Ⅲ级，不能 或不接受 ICD ，胺碘酮应用 Ⅱ b 、 C ② DCM( 非缺血性 ) LVEF≤30 -35% NYHA Ⅱ - Ⅲ级， 不能或不接受 ICD ，胺碘酮应用 Ⅱ b 、 C ③ HCM 伴 1 个或多个猝死高危因素 ( 左室壁厚 ≥ 30mm ， 家族猝死史等 ) ，胺碘酮应用 Ⅱ b 、 C ④ CHF 患者猝死高危者 ( 缺血、非缺血心肌病、 LVEF 30-40% 、 NYHA Ⅱ - Ⅲ级 ) ，不能接受 ICD ，胺碘酮应 用 Ⅱ b 、 C (3) 远期防治 (SCD 二级预防 ) ① MI+LVD LVEF≤30 -40% NYHA Ⅱ - Ⅲ级， VT 对 ? 阻滞剂无反应，联合应用胺碘酮Ⅱ a 、 B ，不能或拒绝 接受 ICD ，胺碘酮Ⅱ a 、 C ② DCM( 非缺血性 ) LVEF ≤30 -35% NYHA Ⅱ - Ⅲ级， 持续性 VT 或 VF 发作史，不接受 ICD 选用胺碘酮Ⅱ b 、 C ③ HCM ，有过 S-VT 和 / 或 VF 史，不接受 ICD ，胺碘酮治疗 Ⅱ a 、 C ④ CHF( 缺血和非缺血性者 ) ，已植入 ICD ，为减少 S-VT 或 non S-VT ，胺碘酮作为 ICD 的辅助治疗 Ⅰ、 C ， 复律后和 / 或可逆性原因纠正后，仍有室速或室上速发 作，或为了预防早期复发，应用胺