2019年肿瘤相关性血栓.ppt

建议 CTA 检查作为初步诊断 PE 的 首选成像方法，它能够间接评价肺血 管。 3 、肺栓塞 肺栓塞诊断的影像替代方法包括： 1 ）肺通气及肺灌注扫描（ V/Q ）； 2 ）肺血管造影。 VQ 肺扫描结果正常基本上能够排除肺栓塞。 根据中等概率的 V-Q 肺扫描结果，老年患者比年轻患者更有可能 得到确诊。中等和低概率的 V-Q 肺扫描结果缺乏诊断功效，应考 虑为不确定性。高概率的 V-Q 肺扫描并不保证能在治疗开始之前 得到进一步的确诊。 3 ）如果 V-Q 肺扫描结果不能确诊肺栓塞，应评估患者 DVT 的可能性，如前面所述，最好使用超声检查。如果超声结果为 阴性，而且肺栓塞的临床疑似性较低，则不太可能为 PE 。曾作 为诊断肺栓塞金标准的传统的有创性肺血管造影（直接肺血管 造影）现今已不常用。少数情况下，这种方法可以联合血栓提 取或溶栓治疗。 1 、肿瘤相关 VTE 的预防 （ 1 ） 机械性预防：对于住院的肿瘤患者， 在没有机械性预防禁忌症（如外周动脉疾 病、开放性伤口、充血性心力衰竭、急性 浅表静脉或深静脉血栓等）的情况下，应 考虑采用充气加压装置（ VCD ）进行机械 性预防。 三、预防与治疗 充气加压装置（ VCD ）的主要优 势之一是不存在相关的出血风险。但 是，其缺点包括：可能干扰活动和必 须不间断保持设备在附近。间歇性弹 力袜作为一种机械性预防方法，可与 VCD 联合使用。 1 、肿瘤相关 VTE 的预防 （ 2 ）药物预防 ① 住院患者：鼓励对所有住院肿瘤患 者进行 VTE 风险评估。目前已经出现许 多 VTE 风险评分系统，根据某个因素与 VTE 风险的相关程度给予加权分数。由 于这些评分系统均未在肿瘤患者中进行 专项评估，故本共识不做特别推荐。 1 、肿瘤相关 VTE 的预防 对于无抗凝治疗禁忌的所有肿瘤 住院患者（或临床疑似肿瘤患者）， 若患者的活动量不足以减少静脉血栓 栓塞的危险（如，卧床）或属于静脉 血栓栓塞高危患者，则应进行预防性 抗凝治疗。抗凝治疗应贯序整个住院 期间。 1 、肿瘤相关 VTE 的预防 比较不同抗凝治疗方案对肿瘤患 者静脉血栓栓塞预防作用的研究并没 有明确哪个方案疗效更好。如，在接 受依诺肝素（ 40 mg ）每日 1 次或低剂 量普通肝素每日 3 次以预防大型腹部 或盆腔手术后 VTE 的肿瘤患者中， VTE 和出血发生率未见显著性差异。 1 、肿瘤相关 VTE 的预防 各种低分子肝素用于肿瘤患者 VTE 预防的前瞻性研 究资料非常有限， FX140 研究在 1271 例受试者中比较了 那屈肝素与依诺肝素用于直肠癌术后 VTE 预防的疗效与 安全性，结果显示 2 种低分子肝素的疗效类似，但那屈 肝素组的大出血发生率显著低于依诺肝素组。那屈肝素 在安全性方面的优势也体现在 PROTECHT 研究中。该项 研究入选 1166 例肿瘤患者，最长治疗期达 4 个月，结果 表明，那屈肝素治疗组的大出血发生率与安慰剂类似， 却能够减少近 50 ％的血栓栓塞事件，肺癌患者获益尤多。 1 、肿瘤相关 VTE 的预防 ②门诊患者 肿瘤患者出院后仍然存在静脉血栓 栓塞风险。在一些外科和内科肿瘤患 者中，静脉血栓栓塞风险非常高，应 在门诊患者中考虑 VTE 的预防性治疗。 1 、肿瘤相关 VTE 的预防 静脉血栓栓塞高危肿瘤患者包括： 接受腹部或骨盆手术的患者。既往有 VTE 史的外科肿瘤患者的其他静脉血 栓栓塞危险因素包括：麻醉时间超过 2h 、晚期癌症、卧床休息 ≥4d ，患者 年龄在 60 岁或以上。 恶性肿瘤相关性血栓的诊疗 兖州中医院 梅钊 概述 静脉血栓栓塞（ VTE ）是恶性肿 瘤的重要并发症之一，发生率为 4% ～ 20% ，也是导致肿瘤患者死亡的 主要原因之一。肿瘤患者发生 VTE （包括深静脉血栓形成（ DVT ）和肺 栓塞（ PE ））的风险比非肿瘤患者高 数倍 一、肿瘤与 VTE 静脉血栓栓塞症是包括 深静脉血 栓形成 （ Deep Venousthrombosis ， DVT ）和 肺血栓 （ Pulmonary Embolism ， PTE ）在内的一组血栓栓 塞性疾病。 深静脉血栓形成（ DVT ） DVT 好发于下肢深静脉，发生于 腘静脉以上部位的近端， DVT 是肺栓 塞栓子的重要来源。 肺血栓（ P