2019年胰岛素的分类和临床使用.pptVIP

皮下注射后的时间（小时） = 观察期终点 葡 萄 糖 输 注 率 ( m g / k g / m i n ) 30 20 10 来得时 (n=20) 来得时 ? — 唯一提供 24 小时无峰值的基础胰岛素 Lepore M, et al. Diabetes, 2000,49:2142-2148 葡萄糖钳夹试验 (24h) 6 5 4 3 2 1 0 0 来得时 ? : 注射后提供平稳、无峰值，维持 24 小时的作用， 模拟生理性基础胰岛素的分泌 甘精胰岛素（来得时）的优势 Kate McKeage et al. Drugs 2001;61(11)1599-1624 NPH 甘精胰岛素 达峰时间 4-6h 达峰 平稳，无峰值 夜间低血糖 有 少 空腹血糖 高 好 作用时间 12-16h 24 小时 每天注射 2 次 1 次 血糖波动 大 小、稳定 “ 个体间”和“个体内” 变异 很大 很小 具体操作 需再次混匀以及 一定的注射技巧 无需再次混匀， 注射方便 更 多 患 者 “安 全 达 标” ──“治 疗 达 标” 研 究 The treat-to-target trial Riddle M et al. Diabetes Care. 2003;26:3080-3086. “安全达标” ：即终点时的 HbA 1C 7% ，且没有证实的夜间低血糖。 20 25 30 35 33.2% 26.7% 患者 (%) NPH P 0.05 +25% 甘精胰岛素 33.2 % n=756 胰岛素制剂的分类和临床应用 赛诺菲安万特胰岛素事业部 主 要 内 容 ? 1. 胰岛素的种类及其特点 ? 2. 空腹血糖的重要性 ? 3. 来得时的特点和优势 ? 4. 来得时预填充 1. 胰岛素的种类及其特点 ? 2. 空腹血糖的重要性 ? 3. 来得时的特点和优势 ? 4. 来得时预填充的使用方法 胰岛素不断研发进步的趋势 动物胰岛素与人胰岛素的区别 人胰岛素制剂分类 根据起始、持续作用时间分类 ? 短效：中性可溶性胰岛素（瓶装、笔芯） （诺和灵 R 、优泌林 R 、甘舒霖 R ） ? 中效：鱼精蛋白锌胰岛素（瓶装、笔芯） （诺和灵 N 、优泌林 N 、甘舒霖 N ） ? 预混： 30R （瓶装、笔芯） （诺和灵 30R 、优泌林 70/30 、甘舒霖 30R) (30 ％短效与 70 ％中效的 混合液 ） 50R （笔芯） （诺和灵 50R---- 50 ％短效与 50 ％中效的混合液 ） （基因重组）人胰岛素的特点 ? 与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 ? 以酵母细胞为宿主基因合成 ? 免疫原性最低 ? 副反应最低 ? 使用剂量少：由动物胰岛素转换为人胰岛 素，平均剂量减少 15 ％－ 30 ％ ? 安全，不具有动物传媒感染的危险性 正常人胰岛素分泌模式 0600 1000 1400 1800 时间 人胰岛素临床应用中的局限性 生理胰岛素曲线 常规人胰岛素 人胰岛素 30 R ? 生理性胰岛素分泌曲线 : 基础胰岛素分泌 餐时相关的峰值 ? 可溶性人胰岛素缺乏正常胰岛素的峰值 ? 人胰岛素 30R 不能满足正常胰岛素的需要 ? 中效胰岛素可以提供基础的胰岛素 NPH B S L HS 胰 岛 素 的 作 用 B 2 型糖尿病患者 健康对照 每天二次胰岛素方案 Regular N