2019年股骨颈骨折的pbl模式查房.ppt

? 输液时药液漏于皮下过多及药物的化学刺激易形成骨筋膜室综合征 。 ? 措施： (1) 输入刺激性药物时，要选择粗大静脉穿刺并固定好， 防止发生局部渗漏。 (2) 一旦发生渗漏，及时更换输液部位，漏液处避免热敷和 按摩。 ? 合并严重的多发伤时，伤肢未得到及 时正确处理 ，也可致骨筋膜室综合征。 ? 措施：遇有多发性严重创伤的患者，应全面检查 ，并密切观察损伤各部位的处理情况，以免延误 治疗。 ? 当患者处于昏迷或麻醉状态时，如体位安置不当，则易发生骨筋 膜室综合征。 ? 措施： (1) 在护理或麻醉状态及无力移动肢体的患者时，应严密 观 察肢体受压情况，定时按摩受压肢体，观察肢体有无 疼痛、 感觉障碍、肿胀，皮肤温度、颜色是否正常，肢体远 端 动脉搏动有无进行减弱等。 (2) 需侧卧位、截石位等体位时，其受压部位放置海绵垫 。 如何预防下肢深静脉血栓 药物抗凝疗法 主要用于降低血液的高凝性，分口服和 注射两种。 口服抗凝药物有阿司匹林、潘生丁、华法令、二氢 麦角胺等 ，但妊娠 3 个月以内禁用口服抗凝药，以免对胎儿产 生不利影 响，妊娠 6 ～ 9 个月时，更可能导致胎儿和母体致命的出血。注 射抗凝药中小剂量肝素 (LDH) 能降低 DVT 发生率，但剂量增大易 增加出血的危险性；右旋糖苷对防 治 DVT 的作用较小，但对 PE 的预防作用较强。 物理预防方法 (1) 患者活动：主要是膝关节伸屈 运动及足踝主、被动运动，以增 加腓肠肌泵的作用。足踝的屈 伸、内外翻及环转运动能增加股 静脉血流速度，可预防人工关 节置换术后下肢 DVT 形成，其中以 主动环转运动对股静脉血 流的促进作用最强，预防作用最为理 想 。对于清醒的长期卧床或手术后的患者，若踝关节能活动， 应提倡尽早进行足踝运动以预防 DVT 。 (2) 循序减压弹力袜 (GEC) ：手术中使用 GEC 可限制静脉的过度扩张 ，改善血液於滞状态，减少 DVT 发 生的危险因素。 GEC 分长统 ( 膝 上型，至大腿根部 ) 和短统 ( 膝 下型 ) ，一般认为长统型 GEC 对于 预防 DVT 效果更好，但要求 较高；短统型适应性则较强。 Byrne 在其研究中指出，两种 类型的 GEC 都可降低 DVT 的发生率。 物理预防方法 (3) 周围性充气加压 (IPC) ： IPC 能预防 DVT ，首先是能加速下肢静 脉血流速度，改善静脉淤血状态．在减压阶段血液能充分回流 ，并由于周期性加压减压的机械作用产生搏动性的血流通过远 端肢体的深静脉系统，从而促进下肢血液循环，防止血栓形成 。其次，可增加纤溶系统的活性，但不会导致术后出血的危险 性升高。 物理预防方法 (4) 肢体肌肉电刺激：高强度的电刺激可导致患者的不适感，一般 只用于全麻患者手术中。而对足底肌肉或腓肠肌的中等强度的 电刺激也可加速股静脉和胭静脉的血流速度，改变静脉静止状 态，减少制动、长期卧床患者发生 DVT 的危险性 。电刺激装置 可放在鞋袜内，用电池充电，使用方便，在休息、行走、运动 时均可应用。 联合疗法 由于各种预防方法都有局限 性，药物抗凝有导致出血的可 能，而物理方法促进静脉回流 适用于不同个体。针对具体情 况，选择性地联合应用药物和 物理方法可取得理想的效果。 对于手术患者，除上述方法 外，还可通过硬膜外麻醉、加 快手术过程、减少术中出血、 术后早期活动等来降低 DVT 的 发生率。 股骨颈骨折的 PBL 模 式查房 查房目的 查房目的 一、熟悉股骨颈骨折的相关知识（定 义、病因、解剖特点、症状体征、治 疗原则） 二、掌握股骨颈骨折的护理（术前及 术后护理问题及措施、功能锻炼、康 复指导） 三、了解 PBL 查房形式 目录 病情介绍 疾病知识介绍 病史回顾及护理 出院指导 病情介绍 一般资料： 患者，女， 59 岁，因“跌仆致左髋部肿痛、 活动受限 10 小时”由急诊拟“左股骨颈骨折”收住入院， 平车推入病房。入院时，患者左髋部肿痛，疼痛评分为 3 分 ，活动不利。 中医辩证： 舌紫，苔薄白，脉弦细，证属“气滞血瘀” 临床诊断 中医诊断 骨断筋伤 西医