8 祛风湿类方药.pptVIP

主要成分、性味归经主治 ? 雷公藤主要毒性成分为二萜类化合物和生 物碱类，它们也是主要有效成分。 ? 雷公藤味苦辛，性寒，有大毒，归心、肝 经。具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛、 杀虫解毒功效。主治类风湿性关节炎、风 湿性关节炎、跌打损伤等。 药理作用 ? 1. 免疫抑制 ? 2. 抗炎 ? 3. 抗肿瘤 ? 4. 抗生育 ? 5. 改善血液流变性 ? 6 ．其他 1. 免疫抑制 ? （ 1 ）抑制非特异性免疫和特异性免疫 ? （ 2 ）抗器官移植的排斥反应 2. 抗炎 ? 雷公藤及其有效成分雷公藤甲素、雷公藤 内酯、雷公藤红素能减轻肿胀和关节炎症、 降低毛细血管通透性和抑制肉芽组织的形 成。雷公藤总苷也抑制多种急慢性关节炎 症，减少致敏性支气管和肺中的炎症细胞 数 抗炎机制 ? ①抑制人单核细胞 THP-1 CD18 的基因表 达； ? ②抑制骨细胞、关节滑液成纤维细胞基质 金属蛋白酶（ MMP ） RNA 和蛋白质的表 达； ? ③降低炎症部位 COX-2 蛋白表达； ? ④下调黏附分子如 CD11 、 CD14 和 ICAM-1 （细胞间粘附分子 1 ）； ? ⑤减少 TNF- α 等因子的产生等。 3. 抗肿瘤 ? 雷公藤甲素、雷公藤乙素、雷公藤内酯 有抗肿瘤作用。 ? 在实验研究和临床研究中都显示出很好 的抗各种肿瘤的作用 第八章 祛风湿类方药 本章的学习重点： ? 祛风湿药的基本药理作用、作用机制， 青风藤、雷公藤的药理作用、作用机制 及现代应用，经典复方独活寄生汤的药 理作用及其现代应用 。 本章的学习要求 ? 1 ．熟悉与风湿痹证相关的主要病理变化。 ? 2 ．掌握祛风湿药的基本药理作用：①抗炎、抗炎 作用机制，②镇痛，③抑制免疫。 ? 3 ．掌握青风藤和雷公藤的药理作用：抗炎、免疫 抑制、镇痛作用，作用机制和现代应用。 ? 4 ．熟悉青风藤、雷公藤的有效成分；熟悉青风藤、 雷公藤的其他药理作用及独活寄生汤的作用和现 代应用。 ? 5 ．了解青风藤、雷公藤的体内过程和不良反应。 第 一 节 概 述 ? 祛风湿药： 凡以祛除风湿、解除痹 痛为主要功效的药物。临床主要用 于风湿痹证。 ? 类药物均能祛风散寒除湿，有的兼 有舒筋活络、止痛、强筋骨等功效。 ? 据祛风湿药的主要性能和功效特点 ，分类 ? 祛风湿散寒药 独活、威灵仙、川乌、 雷公藤、木瓜、蕲蛇 ? 祛风湿清热药 秦艽、防己、桑枝、豨 ? 莶草、臭梧桐 ? 祛风湿强筋骨 五加皮、桑寄生、千年健 ? 痹证主要是由机体正气不足，风、寒、 湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气 血运行不畅所致。根据痹证的发病原因 和临床表现不同，常将其分为行痹、痛 痹、着痹、热痹。此外，痰浊瘀血、脾 失运化、七情郁结、气滞血瘀、阻止脉 络均可发展为痹证。痹证的发病部位主 要在肌肉、经络、关节。以筋骨、关节、 韧带、滑囊、筋膜疼痛，关节肿胀、变 形、运动障碍等为主要临床表现 。 ? 现代医学研究认为，痹证的临床特征类 似于现代医学的结缔组织疾病、自身免 疫性疾病、骨与骨关节病及软组织疾病 等，如风湿热、风湿性关节炎、类风湿 性关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮、 强直性脊柱炎、慢性纤维组织炎等。机 体免疫功能异常、内分泌功能紊乱以及 感染是该类疾病的主要发病因素。 祛风湿药的基本药理作用 ? 1 ．抗炎 ? 2. 镇痛 ? 3. 对免疫功能的影响 ? （ 1 ）抑制免疫功能 ? （ 2 ）增强免疫功能 ? 4 ．其他 1 ．抗炎 ? 常用祛风湿药对多种实验性炎症模型均有 不同程度的抑制作用。 ? 产生抗炎作用的有效成分主要有靑风藤碱、 雷公藤总苷、雷公藤内酯、粉防己碱等 ? 秦艽、五加皮、青风藤、雷公藤及其有效 成分抗炎作用与兴奋垂体－肾上腺皮质系 统功能有关。 ? 雷公藤的抗炎作用是多环节的，除与上 述途径有关外，抑制脂多糖（ LPS ）刺 激人单核细胞、下调黏附分子、减少 TNF- α 等炎症因子的产生、降低炎症部 位环氧酶 -2 （ COX-2 ）蛋白表达、抑 制 PGE2 产生等均是其抗炎作用的环节。 ? 粉防己碱可抑制炎症白细胞磷脂酶 A2 （ PLA2 ）的活性，从而减少炎症介质 的产生和释放。 2. 镇痛 ? 青风藤、秦艽、独活、五加皮、防己等 均有不同程度的镇痛作用 ? 青风藤的镇痛作用部位在中枢神经系统 。 3. 对免疫功能的影响 ? （ 1 ）抑制免疫功能 ? 雷公藤、青风藤、粉防己、五加皮、独活、豨 莶草对机体免疫功能有明显抑制作用。 ? 雷公藤及其成份雷公藤总苷、雷公藤内酯、雷 公藤甲素、雷公藤红素等，对非特异性免疫功 能和特异性免疫功能均有明显抑制作用。 ? 粉防己碱能显著抑制植物血凝素（ PHA ）、刀 豆素 A （ ConA ）等诱导