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第六章 血液系统疾病病人的护理 第三节 再生障碍性贫血病人的护理 学习 重点 学习 难点 再生障碍性贫血 的概念、身体状况、 用药护理 再生障碍性贫血 的辅助检查意义、 治疗要点 在学习过程中注意重型再障与非重型再 障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。 简称再障，是因多种原因使造血 干细胞及造血微环境损伤，导致骨髓 造血功能衰竭，临床以进行性贫血、 出血、感染及全血细胞减少为特征的 一类贫血。 概 念 第三节 再生障碍性贫 血病人的护理 再障发病机制见图 造血干细胞缺陷（“种子”学说） ：骨髓造 血干细胞减少，使骨髓各系造血细胞明显减 少，导致外周全血细胞减少。 造血微环境受损（“土壤”学说）： 骨髓微环境受损影响造血细胞的生长 与发育。 免疫异常（免疫学说）： 免疫反应导 致骨髓造血组织损伤。 【病例】患者，女， 51 岁。有长期服用“安乃 近”病史。近 3 个月来常感头晕、眼花、牙龈现 血、皮肤自发性青紫色斑块，心悸、乏力。体 检贫血貌，四肢多个散在黄豆花生米大瘀斑， 压之不褪色，无痛。浅表淋巴结未触及，肝脾 未触及。血象： Hb70g/L ， RBC3.2 × 1012/L ， WBC2.9 × 109/L ， BPC26 × 109/L ，网织红细胞 0.1% 。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片 见巨核细胞 1 个。诊断为 ????? 继发性再障的发生与下列因素有关 1 2 3 4 5 药物因素 化学因素 物理因素 病毒感染 其他因素 【 护理评估 】 一、健康史 询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的 药物，详细了解病人的职业和工作环境，是 否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史 , 有无反 复的病毒感染史。 【 护理评估 】 二、身体状况 重型再障 ：起病急进展快，严重的皮肤黏 膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制， 高热畏寒，重者败血症；贫血进行性加重。 非重型再障 ：起病慢进展缓，以进行性贫 血为主，出血和感染较轻， 【 护理评估 】 三、心理 - 社会状况 重型再障病人因病情重、疗效差 常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体 变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而 忧虑，对治疗失去信心。 【 护理评估 】 四、 辅助检查 血象 - 全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。 网织红细胞绝对值低于正常。 骨髓象 - 重型骨髓增生低下，红系粒系及巨 核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增 加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。 五 . 治疗要点 重型再障目前治疗方法有三种： ①应用免疫抑制剂； ②糖皮质激素与免疫抑制剂合用； ③造血干细胞移植。 非重型再障首选雄激素，常用丙酸睾酮， 肌内注射，也可口服安雄、康力龙或达那唑。 判断疗效指标： 网织红细胞或血红蛋白升高 【 护理诊断 】 与血小板减少有关 组织完整性受损 与粒细胞减少有关 有感染的危险 与治疗难度大、反复住院 及经济负担过重有关 焦虑、恐惧 与血（红）细胞减少有关 活动无耐力 病人活动耐力增强，生活能够自理； 1 感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染； 2 皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏 出血和颅内出血； 3 积极配合治疗，情绪稳定；能说出引 起再障的致病因素及防治的有关知识 4 【 护理目标 】 【 护理措施 】 除按贫血、出血、感染一般护理外，还应注意： （一）病情观察 1. 监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找 感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药 敏试验的标本采集。 2. 观察病人面色、呼吸、心率及心率变化，以判断 贫血的严重程度。 3. 观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向， 特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢 救。 【护理措 施】 （二）用药护理 1. 遵医嘱应用雄激素 ①常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增 多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目 的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合， 同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染； 长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。 ②丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成 硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮 肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换 注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以 免影响药物吸收和继发感染。 【 护理措 施 】 2. 遵医嘱应用免疫抑制剂 ①抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 观察病情及不良反 应，做好保护性隔离，预防出血和感染。 ②用环孢素时应定期检查肝、肾功能。 ③用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日 达 3000ml 以上，防止出血性膀胱炎。 ④应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵 抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、