潮州市退役军人和其他优抚对象信息采集总表.docVIP

潮州市退役军人和其他优抚对象信息采集总表 填表单位 ： 湘桥 县（区） 西新 镇（街道） 新桥 村（居） 姓 名 性 别 □男 □女 2寸免冠相 出生日期 民 族 身份证号码 签发机关 有效期 户籍 类别 □农村（农业） □城镇（非农业） 户籍地 身份证住址 湘桥 县（区） 西新 镇（街道） 新桥居委田墘34—104 号 现家庭住址 湘桥 县（区） 凤新 镇（街道） 云梯村东路甘葛片4/12 号 政治 面貌 □中共党员 □中共预备党员 □共青团员 □中国国民党员 □民主同盟会员 □民主建国会员 □民主促进会员 □农工民主党员 □致公党员 □九三学社 □台湾民主自治同盟盟员 □无党派人士 □群众 文化 程度 □博士 □硕士 □大学本科 □大学专科（高职） □高中 □中专（中技） □初中及以下 婚姻 状况 □已婚 □未婚 □丧偶 □离婚 固定 电话 手机 号码 QQ或 微信号 身份 类别 □军队转业干部 □退役士兵 □军队离退休干部和退役士官 □复员军人 □伤残军人 □伤残民兵民工 □军队无军籍离退休退职职工 □烈士遗属 □因公牺牲军人遗属 □病故军人遗属 □退伍红军老战士（含西路军红军老战士和红军失散人员） □现役军人家属 是否申请 悬挂光荣牌 □是 □否 现工作单位 （含离退休单位） 现单位性质 （含离退休单位） □国家机关 □事业单位 □国有企业 □外资企业 □私营企业 □集体企业 □公益性岗位 □自由职业 □创业 个人年收入 （单位：元） □0--10000 □10001—30000 □30001--- 50000 □50001—120000 □120000以上 医疗保险 □城乡居民基本医疗保险 □职工基本医疗保险 □公益医疗 □无 养老保险 □城乡居民社会养老保险 □职工基本养老保险 □离退休金 □无 住房公积金 □有 □无 享受国家抚恤 补助金情况 □是 □否 享受 残疾人 两项补贴 □是 □否 住房状况 □自建房 面积： ㎡ 间数： 间 □公有住房 面积： ㎡ □经济适用房 面积： ㎡ □公租房 面积： ㎡ □廉租房 面积： ㎡ □商品房 面积： ㎡ □无 社会救助 状况 □低保 □五保 □建档立卡贫困户 □无 主要困难 □就业 □生活 □住房 □医疗 □养老 □教育 □其它 主要诉求 □提高待遇问题 □确认身份问题 □安排工作问题 □解决“三难”问题 □解决社保问题 □其他 具体诉求 本人确认签字 采集登记时间 年 月 日