2019年鼻咽癌诊疗常规.ppt

鼻咽癌诊疗常规 复旦大学肿瘤医院放射治疗科 本文档由医学百事通高档医生网专家制作 在线咨询医生 网址： 上海癌症发病率 每 100,000 人的年龄调正率 脑瘤 5.5 鼻咽 5.5* 食管 15 肺 83.4 乳腺 0.4 胃 54.8 肝 40 胰腺 12 大肠 25.1 前列腺 9.3 膀胱 12.5 何杰金氏 0.6 非何 4.1 白血病 1.8 胰腺 6.1 4.7 脑瘤 2.1 鼻咽 5.1 食管 37 肺 51.9 乳腺 31.7 胃 14.8 肝 9.4 胰腺 25.4 大肠 3.5 子宫颈 7.9 宫体 9.9 卵巢 3.9 膀胱 0.4 何杰金氏 2.5 非何 1 白血病 ◆ 发 病率 ： 上海 男性 5.5/10 万 , 女 性 2.1/10 万。 ◆ 生存率： I 期 5 年生存率 90% 以上， II 期 70% 以上。 III 、 IV 期 疗效不尽如 人意。 ◆ 解剖： 六个壁 顶壁和后壁没有截然分界，故统称顶 后壁 侧壁主要结构为咽隐窝与咽鼓管口 底壁为软腭的背面及口咽 前壁为鼻中隔的后缘及后鼻孔 ◆ 临床症状和体征 颈淋巴结肿大 回缩性血涕 耳鸣或听力减退 头痛 鼻塞 面麻 复视 伸舌偏斜 张口困难 突眼 其他颅神经侵犯症状 ◆ 扩展途径： 向下：口咽侧壁或后壁、甚至喉咽。 向前：鼻腔、筛窦、上颌窦。 向上：蝶窦、垂体、视神经、斜坡、 颅内海绵窦。 向外：咽旁间隙甚至颞下窝。 后外：咽旁间隙、茎突前后区，后组 颅神经侵犯。 咽鼓管 → 内耳、中耳，少见 。 诊断 ? 临床症状 ? 体格检查：鼻咽镜检查、颈 淋巴结检查、颅神经检查 ? 影像学检查： CT 或 MRI 、 PET 鼻咽癌 CT 图像的表现 腔内肿块表现 肿瘤向深部组织浸润 颅底骨侵犯：表现骨溶解或骨增生硬 化。常见有蝶窦、蝶骨大翼、翼板、 岩骨、枕骨斜坡的骨破坏 颅内侵犯 颈淋巴结改变 ? 病理学诊断：间接鼻咽镜 直接鼻咽镜 细针穿刺 ? 其他辅助检查：肝脾、腹 部 B 超检查 ，胸片，血清 EB 病毒检查、肝肾功能、 血常规等。视情况行骨扫 描检查 病理 低分化鳞癌 泡状核细胞癌 未分化癌 腺癌 WHO 分型 ? I 型 角化性鳞状细胞癌 ? II 型 非角化性癌（分化型） ? III 型 未分化癌 鉴别诊断 鼻咽增生性结节、鼻咽增殖体、鼻 咽纤维血管瘤、蝶鞍区肿瘤、鼻咽 或颅底脊索瘤、鼻咽恶性淋巴瘤、 鼻咽结核、原发不明的颈部淋巴结 转移性癌、颈淋巴结慢性炎、颈淋 巴结结核、颈部良性肿瘤如神经鞘 瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等鉴 别 鼻咽癌的分期 92 分期 治疗 治疗原则 T1N0 单纯放射治疗 外照射或外照射加近距 离治疗 外照射 66-70Gy/33-37 次 /6.5-7.5 周，或外 照 射 55-60Gy ， 加 腔 内 后 装 放 射 治 疗 20Gy/2-3 次 T2N0 或 T2N1 单纯放射治疗 部分病人可加用 诱导化疗 T3-4N0-1 放射治疗或放射治疗加化疗或非 常规放射治疗 T1-2N2-3 化疗加放射治疗 T3-4N2-3 放射治疗与化疗相结合 放射治疗的适应证 根治性放射治疗 1 、 Karnofsky 评分 60 2 、 肝 、 肾 功 能 正 常 ， WBC3.5x10 9 /L; 3 、无锁骨下区淋巴结转移，淋巴结 8cm 4 、无远处转移 姑息性放射治疗 1 、 Karnofsky 评分 60 2 、头痛剧烈，有中等量以上鼻咽出血，广 泛颅底骨质破坏 3 、有单个远处转移，或转移淋巴结 8cm 放射治疗禁忌症 1 、 Karnofsky 评分 50 2 、放射性脑脊髓损伤 3 、广泛远处转移 4 ．传染病或精神病未控 外照射 放射源的选择 1 、鼻咽原发灶：