呼吸机依赖病人的撤机PPT参考幻灯片.ppt

3. airway protection: 病人是否恢复吞咽的功能？ 病人是否已排除造成误吸的诱因？ 4. upper airway obstruction: 利用气管镜检查病人上呼吸道的堵塞状 况，进一步确定病人通过自有呼吸道呼吸 的能力和拔管的安全性； 5. severe upper airway obstructive sleep apnea: 建议最好保留气管套管； * * Montgomery Button a. 它是用于保留人工气道口的一种由 硅胶制成的短小，柔软的直管； b. 它是用于病人在基本恢复自主呼吸 能力和完全拔管之间的过渡； c. 便于恢复人工气道和呼吸机的使 用； * * 七. Ventilator Bundles (呼吸机依赖病人的护理措施) 1. Deep Vein Thrombosis (DVT)-深部静脉血栓 注意预防DVT; (lovenox for prophylaxis) 2. Stress Ulcer-压力性溃疡 注意及时检查和处理上肠胃道出血; (antacids,H-2blockers,proton pump inhibitors …for prophylaxis) * 3. Aspiration 注意病人由各种原因引起的呕吐，误吸； 注意清理或给病人翻身要及时关掉胃管； (check residual, maintain head of bed elevated (HOB), silent aspiration…); 4. Infection 注意常规检查病人所有潜在的感染源是否 存在感染并及时处理; 通常需要检查的内容： * a. Sputum culture (VAP); b. Central line, Peripheral line, G-tube, folly catheter, Condom catheter, Pressure sore…; (sepsis or septic shock) c. C-diff (Clostridium difficile)-艰难梭状芽胞 杆菌 ; (abdominal distention, diarrhea, fever, abdominal cramps,…) d. Urine sample (UTI); * 呼吸机依赖病人的撤机 Hao Chen BS, RRT,RCP Barlow Respiratory Hospital Clinical Supervisor Respiratory Care Services * 呼吸机依赖病人 呼吸机依赖病人通常是指在气管插管后超过21天仍然不能正常撤机的病人； 呼吸机依赖病人通常患有一种或多种器官衰竭； 呼吸机依赖病人通常是已经气切的病人； * 呼吸机依赖病人撤机的条件 要具备一套规范化的撤机大纲（weaning protocol）； 要有一个完整的，保括多个部门参与的治疗，护理及康复的队伍（multidisciplinary team）； 要有各科富有临床经验的医生参与和配合； 要有一批能够配套的呼吸治疗设备； * 人工气道的建立 建立人工气道的指证: 病人需要长期使用呼吸机； 病人患有急性或慢性呼吸道堵塞； 病人自己无法清除气道内的分泌物； 病人患有严重的睡眠呼吸暂停宗会症； 病人容易物吸而提供气道保护； * A. 人工气道 a. 气管插管；