皮瓣移植术后护理PPT参考幻灯片.ppt

皮瓣移植护理 骨神经外科 潘 晓 * 1.皮瓣移植的定义 2.皮瓣移植的特点 3.皮瓣移植术前和术后的护理 4.皮瓣移植术后健康指导 主要内容 * * 什么是皮瓣？ 皮瓣移植术定义 * 皮瓣移植术定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。 在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深部均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或到岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。 * 皮瓣移植特点 早期存活依赖蒂部的血液供给，皮瓣蒂是皮瓣早期存活的生命线。 当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部。 术前护理 * * 一般护理 皮肤准备 体位准备 心理准备 全面评估，完成各项化验检查，遵医嘱纠正电解质失衡和血容量的不足等，以提高手术耐受性。 术前一天清洁皮肤，备皮动作轻柔，切忌损伤表皮 训练床上大小便，以适应术后卧床的需要 减轻心理负担 给予安慰，疏导 术后护理 * 一般护理 皮瓣的血液 循环观察 体位护理 局部保温 * * 一般护理 保持病室整齐、清洁、安静，室温应保持在25-28℃，相应湿度50%。 局部用60w烤灯持续照射保温一周，与皮瓣距离30-40cm，保持局部温度恒定，避免烫伤。 病室定时通风，禁止吸烟与饮酒，以防血管痉挛。 *  疼痛护理 1、观察记录疼痛性质、部位、程度 2、抬高患肢，以减轻水肿，每日进行疼痛评分，当≥3分时，按医嘱使用镇痛措施，用药后注意观察其疗效和不良反应。 3、应教会病人正确评估自己的疼痛程度,既利于疾病的观察,又利于提供更好的护理 * 防止伤口感染 1.及时、合理应用抗生素 2.保持伤口敷料清洁、干燥，若有污染及时更换 3.严格无菌操作，防止交叉感染 4.严格遵守探视、陪护制度，限制探视陪护人员，防止交叉感染 * 防止皮肤过度受压 1.两个小时翻一次身，防止皮肤长期受压 2.加强基础护理。床上大、小便时，避免污染床单 3.加强营养，术后让病人多食营养丰富含纤维素多且易消化的食物，以提高机体抵抗力，防止便秘 * 防痉挛、防栓塞 1.有吸烟嗜好患者，入院应戒烟，禁止他人在室内吸烟，做好宣教。 2.术后尽早使用解痉药物及扩容药物，如罂粟碱，低分子右旋糖酐等。 * 体位护理 根据皮瓣移植部位选择合适体位，保证移植部位血供，防止受压。 一般取平卧位，抬高患者10-20cm,与心脏同一水平。 注：如遇到静脉回流不畅，应适当抬高患肢。如遇到动脉供应不足，可将放平。 体位放置 1.患者皮瓣术后需卧床1周，前三天患者必须保持平卧，并以仰卧为主，避免患侧卧位。 2.患肢下方可垫一薄枕，防止患肢下坠变位而引起疼痛及牵拉皮瓣影像血液循环。如患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。如患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。 3.3天后，给予半卧位，8-10天可在床上坐起，为下地做准备，以免突然立起发生头晕等情况。 4.术后10-14天可开始下地活动。特别交代夜间睡眠姿势相对固定，避免患肢外展扯断皮瓣。 * * 局部保温 室温：保持25-28℃之间 遵医嘱持续60W烤灯照射7–10天，照射距离约40-55cm。 * 皮瓣的血液循环观察 皮瓣的颜色 皮瓣的温度 毛细血管反应 皮瓣局部肿胀 * 皮瓣的颜色 术后移植皮瓣复温后，色泽较健侧稍红或与健侧相同。如色泽青紫表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足 三个因素影响：光线、供皮区皮肤、消毒液 * 皮瓣的颜色 * 皮瓣的温度 与邻近正常组织相比较。一把移植皮瓣温度与健侧皮 温相差0.5℃–2℃，应在33-35℃以上。若比正常皮温 相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。若皮温突然 增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加 重，提示有感染可能。 移植的皮瓣常用多层纱布覆盖，以防止外界温度影响。 * 毛细血管充盈反应 是了解真皮下毛细血管网是否充盈、血运是否存在的方法。用棉签或手指压迫移植皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应在1—2秒