甲亢的中医辨证施治PPT参考幻灯片.ppt

甲亢的中医辨证施治 临安中医院 内分泌科 张灵建 1 甲状腺功能亢进（甲亢） 一种常见、多发的内分泌代谢性疾病 由于甲状腺合成和分泌甲状腺激素过多引起 以神经精神兴奋性增高，代谢旺盛为主要临床表现 2 7/26/2020 流行病学 该病发生于任何年纪，多见于30-50岁年纪 随着生活节奏加快，工作压力增大，该病近年来的发病率有逐渐增高的趋势 3 7/26/2020 治疗现状 甲亢一旦发生，可持续多年，反复发作，严重影响人们的学习工作和生活 现在医学对该病的治疗方法，有同位素治疗，抗甲状腺药物治疗，和手术治疗 4 7/26/2020 治疗现状 现代药物疗法，存在着疗程长，复发率高，副作用大等特点，服药两年，停药后一年约有40-50%的患者复发 手术疗法、同位素疗法均有一定禁忌症，且有发生永久性甲状腺功能减退、加重突眼和出现并发症之虞 迄今为止，尚无一种满意的疗法 5 7/26/2020 治疗现状 祖国医学中没有甲亢的病名，但有类似甲亢的记载 古人将甲状腺肿大类疾病称为“瘿”或者“瘿瘤” 与甲亢有关的甲状腺肿称为“瘿气” 无明显甲状腺肿大的甲亢，隶属于“消渴”，“惊悸”，“震颤”范畴 6 7/26/2020 治疗现状 中医中药治疗甲亢积累了一些经验，取得了一定的临床疗效 相对于西药来说，中药治疗甲亢具有毒副作用小等优点 7 7/26/2020 甲状腺--奇恒之腑 《素问.五脏别论》：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不实；六腑者，传化物而不藏，故实而不满也”。奇恒之腑的形态似俯，功能似脏，故称为奇恒之腑。 甲状腺的生理功能： 1.助肝疏泄，调畅气机 2.生发阳气和推动阳气运行 8 7/26/2020 病因病机 甲亢多由情志内伤所致 甲亢的发生，多因患者长期喜怒忧思，久郁不解 或者突发精神刺激，情志不遂，肝气郁滞，津凝成痰，痰气交阻，日久则血循不畅，气、痰、瘀壅结颈前，故渐起瘿肿 9 7/26/2020 病因病机 气郁日久，肝经郁火留伏体内，再加之情志内伤，则瘿肿加重 本病初起多实，病久则由实转虚，或虚实夹杂 实为气郁，痰阻，血瘀，郁热 虚为肝肾阴虚，心肾阴虚，气阴两虚 10 7/26/2020 辨证分型 气滞痰凝 阴虚阳亢 阴虚风动 气阴两虚 以上代表了疾病的不同状态 11 7/26/2020 辨证分型1—气滞痰凝 本病初起，情志抑郁不遂，气机不畅，肝气不舒，疏泄失常，水湿停聚，气不行血，血运迟缓，进而痰凝血瘀，肝气痰上逆，聚结于颈，则成瘿肿 12 7/26/2020 辨证分型1—气滞痰凝 针对该症，治以疏肝理气，化痰散结之法 绝不用海藻昆布海带等含碘丰富的药物，以免加重甲亢病情 13 7/26/2020 辨证分型1—气滞痰凝 方药：四逆散加减 药物：柴胡、白芍、枳实、夏枯草、山慈菇、土贝母、砂仁、半夏、郁金等 14 7/26/2020 方解 柴胡、枳实、白芍为四逆散为主要组成药物，功能疏肝理气，调和气血 半夏辛苦温，味辛，具走窜之性，有发散、行气、行血作用，用于气滞、痰凝、血瘀等症，因此可治疗瘿瘤 山慈菇甘、微辛、寒，直下力峻，功擅清热解毒、散结化痰。《本草正义》：能散坚消结，化痰解毒，其力颇峻。 15 7/26/2020 方解 郁金辛苦，辛能行气，苦能泄闭，入心肝二经，即入血分，故能行气解郁，使肝气得舒，气机通畅，则积聚自散。《本草正义》曰：郁金单用治“结聚气滞” 砂仁辛散温通，香而能窜，入脾胃经，主散结导滞，行气下气 土贝母味苦，性平微寒，入心肝两经，散结解毒，治瘰疬痰核 16 7/26/2020 辨证分型2—阴虚阳亢 有统计表明，甲亢病人阴虚阳亢证型占82%，为本病的基本证型 17 7/26/2020 辨证分型2—阴虚阳亢 肝为风木之脏，内寄相火，以血为本，以气为用 情志不遂，肝失条达柔顺之性而致气机郁滞 肝郁气滞则冲任不调，肝阴不足则血海不能按时充盈 18 7/26/2020 辨证分型2—阴虚阳亢 肝郁日久化火，致肝火内盛，火热反灼阴津，水不涵木，亢阳莫制，故致阴虚阳亢，病变由实转虚 19 7/26/2020 辨证分型2—阴虚阳亢 临床症见：颈前肿大，质柔软或偏硬韧，烦热易汗，心情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，心悸不宁，眠差，纳食亢进，消瘦，口咽干燥，月经不调 舌质红，苔薄黄，或少苔，脉弦细数 20 7/26/2020 辨证分型2—阴虚阳亢 以滋阴潜阳、化痰散结为法 方药：生龙骨、磁石、白芍、熟地黄、生地黄、钩藤、五味子、枸杞子、夏枯草、沙参、麦冬 21 7