2019年鼻咽癌的诊断.ppt

鼻咽癌的诊断、鉴别诊断及疑难病例 鼻咽癌科 曾奇 鼻咽癌的诊断 1. 病史采集、临床表现 2. 体格检查 间接鼻咽镜检查 ...... 3. 血清学检查 EB 病毒抗体 ...... 4. 影像学检查 鼻咽 + 颈 MR...... 5. 经鼻窦内窥镜（鼻咽纤维镜）下鼻咽肿物活检 6. 颈部肿物活检 1. 早期诊断的意义 。 二级预防 住院病人大约早诊率≤ 20% 2. 途径 ? 高发区人群鼻咽癌筛查 ? 鼻咽癌标记物的检测 ? 提高人群对鼻咽癌防治意识。 鼻咽癌早期诊断 鼻咽癌早期诊断 鼻咽癌鉴别诊断 ? 多发于 青少年 ； ? 发病较急，病程较短，病变可累及整个鼻腔， 可累及腭扁桃体、上颌窦、咽鼓管等周围组织； ? 表现为鼻塞、涕血、鼻衄、分泌物增多等症状 ? 常见双侧颈部或全身淋巴结普遍肿大，质地较 转移性淋巴结有弹性感，橡胶球感； ? 鼻腔镜检查可见鼻腔息肉样肿块，质脆易出血 ? 鼻咽恶性淋巴瘤 鼻咽癌鉴别诊断 ? 鼻咽结核 ? 较少见，好发年龄为 20 ～ 40 岁； ? 多见鼻咽顶部粘膜糜烂，伴有肉芽样隆起，有颈部 淋巴结结核时，与鼻咽癌很难区分； ? 多有鼻咽部不适、异物感、分泌物增多； ? 多伴有结核全身中毒症状， 如低热、畏寒、乏力、 盗汗、食欲不振，以及其它器官结核； 鼻咽癌鉴别诊断 ? 鼻咽纤维血管瘤 ? 常发生于 10 ～ 25 岁男性青少年； ? 病变主要在顶部和鼻后孔，肿块多呈椭圆 形或分叶状，表面光滑，血管清晰可见，触 之质韧实 ； ? 可向鼻腔或颅内发展，破坏相应的组织，无颈 部淋巴结转移； ? 主要症状为鼻塞和反复鼻出血； ? 发病年龄高峰为 30 ～ 40 岁 ，男性与女性比例为 3 ∶ 2 ，属低度恶性肿瘤； ? 多起自斜坡中线部位，呈缓慢浸润性生长， 向 前可生长到鞍旁，向下可突入鼻咽。也可向后 颅窝生长压迫脑干； ? 多为黏膜下肿块，黏膜光滑；病程相对较长， 多以头痛、鼻塞为首发症状；颅神经损害以 后组为主，颈淋巴结多不肿大； ? 脊索瘤增强扫描多为非均匀性强化 ，常伴有点、 片状钙化； 鼻咽癌鉴别诊断 ? 鼻咽脊索瘤 ? 好发年龄为 20 ～ 40 岁； ? 鼻咽顶前壁孤立性结节，亦可为双结节或多 个结节。结节直径一般 0.5cm ～ 1 cm ，表面 覆盖一层淡红色粘膜组织，与周围粘膜的色 泽大致相似； ? 往往与癌变不易区别，活检病理为鼻咽淋巴 组织增生，有时可发生癌变； 鼻咽癌鉴别诊断 ? 鼻咽粘膜增生性结节 ? 6 ～ 8 岁时儿童腺样体最显著，青春期后逐渐 萎缩； ? 左右对称伴数条纵行沟把整个腺样体分成桔 子瓣状 , 与周围粘膜色泽一致 ， 触诊或活检 时其质地十分柔软，组织疏松，出血少； ? 萎缩程度不同，形成各种形状，如条状、块 状和节状等； 鼻咽癌鉴别诊断 ? 鼻咽腺样体残留 ? 鼻咽淋巴组织增生时鼻咽部变窄，粘膜呈水 肿样改变，色泽变淡，有一种透亮的感觉。 淋巴组织可呈弥漫性增生，有时累及咽淋巴 环。 ? 活检手感：组织疏松，极易咬取，出血很少 鼻咽癌鉴别诊断 ? 鼻咽淋巴组织增生 鼻咽癌鉴别诊断 ? 鼻咽癌颈部肿块鉴别： 须与慢性淋巴结炎、颈淋巴结核、淋巴瘤及转移癌等相鉴别； ? 鼻咽癌与某些颅内疾病鉴别 ： 如与听神经瘤、颅咽管瘤等相鉴别；