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2013 年广东省医学会儿科 学学术年会 专题讲座 1 、呼吸道病毒感染进展 2 、 ADHD 诊疗进展 3 、小儿贫血的病因诊断 4 、儿童幽门螺杆菌感染 5 、儿童过敏性紫癜及紫癜性肾炎的诊疗进展 6 、儿童哮喘控制药物的选择策略 7 、川崎病诊断和治疗的临床梳理 8 、 神经鞘贮积病诊断思路 一、呼吸道病毒感染进展 新呼吸道病毒的发现 儿童呼吸道感染流行病学及混合感染 呼吸道病毒的病原诊断 重症病毒肺炎发病机制及治疗进展 闭塞性细支气管炎与病毒感染 儿童呼吸道感染流行病学及混 合感染 呼吸道感染病毒检出率住院患儿（ 69.7% ）比门诊 患儿（ 53.9% ）高； RSV 31.7% PK 6.3%RSV 更多引起严重下呼吸道感染，多需住院； IFV5.8% PK11% ；混合感染 30.1%pk6.8% 年 龄越小越明显。 重症病毒肺炎发病机制及治疗进展 尚不完全清楚，与宿主免疫状态及感染病毒类型有关。 SARS 及 H5N1 主要病理特征为弥漫性肺泡损伤， 细胞脱屑，水肿，透明膜形成。多数死亡患者发现 合并细菌感染。是否用抗生素仍无统一意见。 治疗：传统抗病毒药物效果有限；新药 small interfering RNAs 显示较好应用前景。西多福韦在 免疫功能不全的重症腺病毒肺炎患儿取得较好疗效。 激素有争议。 RSV 已证实无效； SARS 效果不确定； 水痘及汉坦病毒可增加感染的危害。 闭塞性细支气管炎与病毒感染 BO 从临床意义上讲是一种小气道炎症损伤相关的慢 性气流阻塞综合征，在南美地区是导致儿童慢性阻 塞性肺疾病的主要原因。 病因不清；儿童主要原因有 : 感染：占儿童 BO 的 50% 以上。器官移植：急性移植物抗宿主反应 ; 病毒感 染；吸入有毒物质；自身免疫性疾病和血管炎 ; （成人）； 其他病因，如药物、损伤、胃食管反流 等。 闭塞性细支气管炎与病毒感染 ? 儿童 BO 经常由感染引起，理论上任何形式的下气道 感染都可能导致 BO ，最常见触发 BO 的疾病是急性病 毒性毛细支气管炎。约 1% 急性病毒性毛细支气管炎 的病人发展成感染后 BO 。 腺病毒（ 3 、 7 、 21 型）是最常见与 BO 发生有关的 病毒；呼吸道合胞病毒、副流感染病毒 2 和 3 型、流 感病毒 A 和 B 型及麻疹病毒；支原体； B 族链球菌； 百日咳杆菌 ADHD 诊疗进展 注意缺陷多动障碍（ attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD ）又名多动症，是一组由生物、 社会、心理因素共同作用导致的，与儿童发育水平 不相符的，表现在学校，家庭，社会等多个场合的， 以注意不集中、多动和冲动为特征的神经生物学疾 病。 四 . 合并心肌梗塞的诊断 表1 ADHD诊断标准 A 1或2 1）6项（或更多）以下注意力缺陷症状持续至少6个月，影响到患者的适应性，并与发育水平不同步 a)经常无法关注细节或在作业、工作或其他活动中粗心大意 b)完成任务或玩耍时常常难以维持注意力 c)与人交流时常常难以倾听 d)常常无法按照指令行事，无法完成作业、家务或工作中的任务（并非因对抗性行为或无法理 解指令） e)常常难以组织任务或活动 f)常常逃避、不喜欢或不愿从事需要长时间集中精神才能完成的事情（如学校或家庭作业） g)常常在完成任务或活动时丢三落四（如玩具、学校作业、铅笔、书籍或工具） h)常常很容易被外来刺激分散精力 i)日常活动中常常健忘 2）6项（或更多）以多动-冲动症状持续至少6个月，影响到患者的适应性，并与发育水平不同步 多动 a)在座位上常常手脚多动 b)在课堂或其他要求保持坐位的场合常常离开座位 c)常常在不适当的场合四处跑动或攀爬（青少年或成人可能仅出现好东的主观愿望） d)常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动 e)常常非常忙碌，象“装了发动机一样”忙碌不停 f)常常言语过多 冲动 g)常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答 h)常常难以等待按顺序做事情 i)常常干扰或强迫他人（如强行加入谈话或游戏） B.7岁之前即产生某些影响功能的多动-冲动或注意力缺陷症状 C.某些症状至少在两种环境中出现（如学校[或工作]或家中） D.必须有明确证据可以证明对社会、学校或职业功能产生有临床意义的损害。 E.出现不仅仅见于广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神疾病的症状，且不能被另一种精神 疾