左心耳封堵术适应症和手术流程.ppt

左心耳封堵手术流程 1 郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 ( CHADS-VASc评分≥2 ) 非瓣膜性房颤 + 高中风风险 满足以下任一描述 有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林 中度肾功能不全 能服用抗凝药 不 经常旅行或运动 认知能力差的患者（易忘服药或服药过量） 愿服用抗凝药 不 HAS-BLED评分≥3分 出血倾向和有出血史的患者 有 PCI 史需要抗凝联合抗血小板的患者 出血风险 高 左心耳封堵手术的患者选择 4 郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 Agenda 3 1. 左心耳封堵适应症（病人选择） 2.左心耳封堵手术流程 3.QA 郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 *Hu DY. J Am Coll Cardiol. 2008;52:865-8. 中国是房颤患病大国 房颤总患病率为0.77 80岁以上人群患病率则达到30 非瓣膜房颤占房颤的大部分 ◼ 预计全国房颤患病人数约1000万 ◼ 房颤相关卒中相比于非房颤：死亡率2倍，医疗费用1.5倍 中国不同年龄段人群房颤发生风险 中国不同年龄段人群房颤发生率 非房颤患者卒中风险 5 X 房颤患者卒中风险 房颤现状 4 郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 高复发率 血栓栓塞预防不够，抗凝治疗不足 第一年累计复发率高达6.9% 高病死率 卒中是长期致残的首要原因，也是房颤病人第三大死因 第一年死亡率高达50% 高致残率 我国房颤发病率0.8%，估计有房颤病人800万-1000万 第一年严重致残率高达73% 房颤所致脑卒中发病特点 房颤危害三高 73% 50% 6.9% 5 郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 左心耳封堵术是在非瓣膜性房颤患者90%临床相关血栓起源于左心耳的基础上提出的。 左心耳收缩能力以及血流速度峰值降低均是 血栓栓塞风险增加的独立判断因素； 患者血栓栓塞的风险也跟左心耳形态有关，不同形态的 左心耳形成血栓的概率不同； 房颤患者血栓管理——卒中预防的核心 6 郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 房颤患者血栓管理——卒中预防的核心 血栓成型前兆 血栓 心房內的血液不能正常地泵出 滞留的血液会凝固成血块 血块由心脏流去脑部 血块阻塞脑血管 7 郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 房颤引起血液滞留 在左心耳 滞留的血液逐渐形 成血栓 血栓从左心耳脱落， 进入动脉系统 血栓滞留在大脑的血管中， 限制血液流动，引起卒中 1 2 3 4 左心耳封堵：一次性解决房颤患者的血栓管理 10 左心耳封堵术 通过封堵左心耳，预防左心耳内血栓脱落，从而降低缺血性脑卒中和全身性栓塞事件的发生。 郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 2015年TCT大会上，施瓦辛格先生作为接受左心 耳封堵的患者代表向发明这项技术心脏病专家表 示了由衷的感谢！ ——阿诺德·施瓦辛格 （工作原因，不愿长期口服抗凝药） 左心耳封堵适应症如何选择？ 左心耳封堵适应症选择 11 郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 卒中和出血风险的评估方法 12 郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 左心耳封堵术适应症-中国指南 2018年中国房颤指南中将左心耳封堵术列为Ⅱa类适应症，对于 CHA2DS2-VASC 评分≥2的非瓣膜性房颤患者，如具下列情况之一，可行左心耳封堵术: 不适合长期规范抗凝治疗； 长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件; HAS-BLED 评分≥3。 13 郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 2016年美国医保确认，符合如下条件的左心耳封堵装置植入属于医保支付范围： 适合接受左心耳封堵患者的CHA2DS2-VASc评分≥3； 患者应能接受短期华法林治疗，不能接受长期抗凝治疗； 患者与非介入医生充分沟通治疗方案选择。 左心耳封堵术适应症——美国医保 14 通过评分来筛选 高卒中风险 郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 左心耳封堵适应症汇总 同时有 PCI 史需要抗凝联合抗血小板的患者 75-80 岁以上的房颤患者 认知能力差的患者（存在忘服药或易服药过量的患者） 易摔倒的患者 无法长期服用抗凝药物的患者 出血倾向和有出血史的患者 合并中度肾功能不全的患者 已有卒中史的患者 ① 房颤发生时间＞3个月，阵发性/持续性房颤，或是长期持续性和永久性非瓣膜房颤患者 ② ＞18岁； ③ CHA2DS2-VAS评分≥2分； ④ HAS-BLED评分≥3分； ⑤ 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林； ⑥ 有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。 还需特别留意 15 郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 左心耳封堵禁忌症汇总 临床诊断如下不建议施左心耳封堵术: ① 左心房内径＞65mm、经TEE发现心内血栓/左心耳浓密自发显影，左房内存在附壁血栓形成 ② 升主动