西医内科学 糖尿病（梁道业）.ppt

在正常情况时， 空腹状态下，机体由肝糖原分解释放葡萄糖维持血糖稳定。进食后，胃肠道经过消化将碳水化合物转变为葡萄糖吸收入血，与此同时胰腺分泌胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中进行转运和转化为能量为细胞利用，同时抑制肝糖原分解，从而使血糖快速回落至正常范围。 更为突出的是胰岛素是体内 唯一 降低血糖的激素，其在血糖调节过程中的重要性无以伦比 机体升糖激素非常多。例如…… 在正常状态下，二者形成动态平衡，维持血糖稳定在正常水平，即不高不低非常合适。一旦平衡打破则血糖出现异常。 一旦平衡打破则血糖出现异常。 * * * * * 需要根据每位患者的体重、肥胖程度、体力劳动强度来计算出总热量。后面会教具体计算方法 其中提供能量的主要为三种。这三种食物以不同的形式为人体提供能量，在体内也可互相转换。理想的构成比例是蛋白质食物占20% ，脂肪类食物占25~30%,碳水化合物占50~55%。以上的法则是为了方便大家记忆。 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全 每日应吃以下四大类食品： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食 GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。包括我国2型糖尿病患者在内的临床试验显示艾塞那肽可以使HbA1c降低0.8%，利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当。 GLP-1受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药联合使用。GLP-1受体激动剂有显著的降低体重作用，单独使用无明显导致低血糖发生的风险。GLP-1受体激动剂的常见胃肠道不良反应（如恶心，呕吐等）多为轻到中度，主要见于初始治疗时，副作用可随治疗时间延长逐渐减轻。有胰腺炎病史的患者禁用艾塞那肽。 * 运动治疗 运动增加胰岛素敏感性，有助于血糖控制，有利于减轻体重。 饭后半小时至1小时运动，运动时携带食物避免低血糖发生。 轻至中等强度有氧运动，如散步、慢跑、跳舞、游泳、打球等 自我监测 监测血糖为调整药物剂量提供依据。每2-3月复查HbA1C，了解糖尿病病情控制程度。每年1-2次全面复查血脂、心、肾、神经功能和眼底情况。 一、口服降糖药 （一）适应症： 1、 主要用于饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意的2型糖尿病。 2、 可作为1型糖尿病的胰岛素辅助治疗（SUs、TZD除外） 2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗： ?酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒 ?严重感染、创伤或大手术、妊娠、肝肾损害等 ?严重慢性并发症 ?使用口服降糖药，血糖控制不满意者 ↑诺和龙(瑞格列奈) （Repaglinide) ↑磺脲类(Sus) 胰腺 胰岛素分泌受损 葡萄糖 ↓葡萄糖苷 酶抑制剂 肠道 高血糖 ↑HGP 肝脏 ↓葡萄糖摄取 肌肉 ↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂 ↑二甲双胍 ↑胰岛素增敏剂 各类口服降糖药的作用部位 “疲马加鞭” 第二代: （二）口服降糖药的分类 1、 磺脲类降糖药（SUs） 第一代： 氯磺丙脲：已淘汰 D860 (甲磺丁脲)：基本淘汰 优降糖(格列苯脲)2.5~15mg/d,1~2次/天 达美康(格列齐特)80~240mg/d,1~2次/天 美吡达(格列吡嗪)2.5~30mg/d,1~3次/天 糖适平(格列喹酮)15~180mg/d,1~3次/天 第三代: 格列美脲 (亚莫利 、万苏平) 1~8mg/d，1次/天 2、非磺脲类胰岛素促分泌剂 进餐时服用，对控制餐后血糖尤佳 瑞格列奈（诺和龙）0.5~6mg/d,1~3次/天 那格列奈 餐前0.5小时口服 进餐时服 磺脲类 作用机制 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 降糖效力 HbA1c下降1%～2% 低血糖风险 使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者 其他作用 增加体重 格列奈类 作用机制 刺激胰岛素的早期分泌 降糖效力 HbA1c下降0.3%-1.5% 低血糖风险 增加 其他作用 体重增加 阿卡波糖（拜糖平）25~300 mg/d，1~3次/天 伏格列波糖（倍欣）0.2~0.6mg/d，1~3次/天 米格列醇 3、双胍类 4、? 糖苷酶抑制剂 苯乙双胍（降糖灵）：基本淘汰 二甲双胍：0.5~1.5g/d，1~3次/天 饭后服 进食第一口饭时嚼服 5、胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类（TZD） 曲格列酮：已淘汰 罗格列酮（文迪雅）:4~8mg/d，1次/天 吡格列酮（艾汀）: 15~30mg/d，1次/天 双胍类 作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出 改