MECT的风险评估与控制培训课程.pptVIP

MECT 的风险评估与控 制培训课程 版） 操作前评估： ? 了解病史 ? 既往药物的使用 ? 全身状况 ? 年龄 ? 告知 ? 术前准备 ? 其它 MECT 的死亡率 对 MECT 引起的死亡率进行精确的统计是十分困难的，粗略的估计， MECT 导致的死亡率和一个 小外科手术的概率相近或者和分娩的概率相近。通 过对大量的不同机构病人的几十年的报告的统计， MECT 的死亡率大概是 每 100 ， 000 次治疗，有 4 个死亡。 在 MECT 的医疗风险评估中比较重要的系统包括心血管系统，中枢神经系统 以及呼吸系统。 MECT 主要的临床并发症和死亡率都和心脏有关。 APA ECT 特别工作组（ 2001 ） MECT 的风险评估 MECT 目前没有绝对的临床禁忌症存在，每一个病例都需要进行 风险 / 受益 评估。这种由精神科主管医生、麻醉科医生、治疗师和内科医生参加的评 估中必需包括： ? 精神疾病的严重程度、发病时间的长短及治疗方面的考虑 ? MECT 治愈的可能性 ? MECT 治疗的临床风险度 ? 选择治疗或放弃治疗的风险 / 受益比较 经过以上评估后，即可选择是否对该病人进行 MECT 治疗。 MECT 的风险评估 ? MECT 治疗前应进行仔细的风险评估，调整病人的身体状况，选择相应的 MECT 技术，以减少治疗的风险性 MECT 的风险评估 ? 以下特殊的临床状况可增加 MECT 治疗的风险： ? 不稳定或严重的心血管疾患如心肌梗塞、不稳定心绞痛、供血不足性心力衰竭 以及瓣膜性心脏病等 ? MECT 引起血压增高时，动脉瘤或血管畸形的病人血管破裂的风险增高 ? 一些脑肿瘤或颅内占位性损伤的病人会导致颅内压增高 ? 近期脑梗的病人 ? 呼吸系统疾病如严重的慢性肺梗阻、哮喘、肺炎等 ? 病人身体状况在 ASA 4 或 5 级 MECT 治疗流程 ? 经治医师选取需要作 MECT 治疗的病人 ? 监护人同意治疗并签署治疗同意书及麻醉同意书 ? 经治医师提出申请 ? 病区主任复核并签字 ? 治疗申请单送出 MECT 治疗流程 ? 麻醉师术前访视 ? 术前 8 小时禁食， 4 小时禁饮，排空大小便 ? 行 MECT 治疗 ? 病人复醒后返回病区 ? MECT 治疗术后访视及疗效评价 MECT 治疗前的辅助检查 ? 必选 ? 血常规 ? 心电图 ? 电解质 ? 胆碱酯酶 MECT 治疗前的辅助检查 ? 可选 ? EEG ? Hoter ? X-ray ? CT ? MRI MECT 的适应症 ? MDD ? 躁狂症 ? 精神分裂症 ? GAD ? OCD ? 继发性精神障碍：酒精性妄想症、 PCP 妄想症、头部损伤、系统性红斑狼 疮、慢性疼痛引起的精神或情绪障碍 MECT 的适应症 ? 难治性帕金森氏病 ? 原发性癫痫 ? 安定类、抗精神病药物引起的恶性综合征（ NMS ） ? 原发性严重失眠症 MECT 治疗前风险评估与控制 ? 高风险人群： ? 心血管疾病：近期发作的心肌梗塞、供血不足性心衰、重症瓣膜性心脏病、严 重心律失常、脆弱性血管动脉瘤、不稳定心绞痛、未控制的高血压、严重房室 传导阻滞等也会增加 MECT 治疗的风险 MECT 治疗前风险评估与控制 ? 高风险人群： ? 建议： ? 存在明显的心血管疾病者，在 MECT 前应进行 ECG ，胸部 X 性 检查及血清电解质测定 , 请相关专业医生会诊。 ? 心肌梗塞 ，心绞痛，充血性心衰，心瓣膜病，动脉瘤，高血 压，高度房室传导阻滞，室性心律不齐可增加 MECT 风险。为 了减低风险，应要进行风险评估，不要轻易取消 MECT 治疗。 有数据显示使用抗精神性药物治疗产生的心血管疾病死亡率要 高于 MECT ? 带有起博器的病人在 MECT 前也应会诊 ? 不稳定的心血管病在 MECT 前应稳定病情。任何风险都应在 MECT 前解决，盲目使用 MECT 是不可取的 ? 为降低 MECT 治疗风险，在 MECT 前可继续使用适当的剂量的 心血管药物。如短效心血管病药，包括抗胆碱能药，交感神经 阻滞剂，硝酸盐类及其它抗高血压药，但应避免因治疗所致的 低血压 MECT 治疗前风险评估与控制 ? 高风险人群： ? 颅内占位性病变：脑肿瘤的类型和大小直接影响到危险度的大小，体积小生长 缓慢的肿瘤危险性就小。对于中枢神经系统，理论上认为会刺激某些症状如脑 部肿瘤引起颅内压增高，且 MECT 引起的颅内压增高会导致脑疝，但在临床实 践中很少发生 MECT 治疗前风险评估与控制 ? 高风险人群： ? 建议： ? 由于颅腔体积固定， MECT 治疗时颅内血流量和血脑屏障 渗透性增高，可增加颅内压，诱发脑疝出现，导致病人死 亡，颅内占位性病变一般禁行 MECT 治疗，其使用必须在 风险