nsicu重症患者镇静剂的应用.pptVIP

? 神外 ICU 患者的类型 ? 病例分享 ? 总结 神外 ICU 患者的类型 ? 患者：陈某，男， 22 岁，体重 170kg ? 病史：进行性视力下降一年。 ? 诊断：鞍区占位 ? 手术：鞍区占位切除术 ? 入室时麻醉未醒，带经口气管插管，人工气囊辅助 呼吸。 ? 入室生命体征：心率 86 次 / 分，血压 150/65mmHg ， 血氧 100% ? 入科后 2 小时神志清，可交流，予脱机、拔管。 颅内肿瘤 颅内占位 ( 术前 ) 颅内占位（术后） ? Ramsay 镇静评分： 1 分 ? 述难以忍受尿管，焦虑，有揪尿管的倾向，血压 180/90mmHg ? 盐酸右美托咪定镇静，方法：首剂 1 μ g/Kg 泵注 10min ， 然后以 0.5 μ g/kg/h 持续泵入。 ? 给药 1 分钟， 5 分钟， 30 分钟， 1 小时后 Ramsay 镇静评分： 1 分， 2 分， 3 分， 4 分 ? 20 小时后停药，转出 ICU 。 颅内肿瘤 分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑和易激惹，或不安，或两者兼有 2 清醒 能合作，定位良好，平静 3 清醒 只对指令应答 4 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应较快 5 睡眠 反应迟缓 6 睡眠 无反应 Ramsay 镇静深度的评分 ? 最早提出 ? 应用最广泛 ? 分为 6 级 ? 维持患者 2~4 分镇静深度为宜 ? 评分系统略显简单 Ramsay 镇静评分系统评价 ? 颅内肿瘤患者镇静治疗，主要以控制颅内压为主，避免 镇静过度影响患者意识检查。 ? 降低颅内压，提高灌注压，对脑具有一定的保护作用； ? 艾贝宁镇静的同时，不影响患者神志功能的检查； ? 艾贝宁独有的无呼吸抑制，对于需要机械通气的患者， 尤其利于脱机，缩短 MV 时间，对于非机械通气患者，避 免呼吸抑制的发生且能够减少阿片类药物的用量；减少 躁动和谵妄的发生率。 艾贝宁在颅内肿瘤患者镇静优势 ? 患者，男， 48 岁，体重 60kg ? 病史：突发意识不清 4 小时入院，既往发现高血压病 2 年，最高达 200/100mmHg ，服药不规律，已耐受 ? 急诊诊断：左侧基底节出血破入脑室（量约 60ml ） ? 手术：小骨窗血肿清除术 ? 入室麻醉未醒，带气管插管，人工气囊辅助呼吸。 查体双侧瞳孔等大，直径约 2.0mm ，对光反射无。 ? 入室生命体征：心率 87 次 / 分，血压 147/94mmHg ， 血氧 100% 脑出血 ? 入室后 1 小时后生命体征：心率 90 次 / 分血压： 200/110mmHg ，观察双侧瞳孔较入科时无变化，评 估意识为浅昏迷，疼痛刺激肢体可回缩，自主呼吸 恢复，给予乌拉地尔泵入 250mg 持续泵入控制血压， 并根据血压波动逐渐上调泵速。 30 分钟后血压控制 不理想，波动在 180/90mmHg 。予复查头颅 CT ，无明 显出血、渗血。（出血病人慎用用硝普钠） ? 盐酸右美托咪定镇静，方法：首剂 1 μ g/kg 泵注 10min ， 然后以 0.6 μ g/kg/h 持续泵入。 ? 给药后血压 120/70mmHg 左右，心率 65 次 / 分。 ? 24 小时后拔出气管插管，转出 ICU. 脑出血 ? 针对脑出血的患者治疗，应该以降压为主，如果血压过高， 会增加再出血的风险。 ? 艾贝宁能够控制平均动脉压，降低颅内压，提高灌注压，保 证正常的脑部灌注，对脑具有一定的保护作用 , 避免再出血的 风险发生； ? 艾贝宁镇静的同时，不影响患者神志功能的检查； ? 对于昏迷的脑出血患者，提前给予艾贝宁，能够显著降低患 者谵妄的发生率和昏迷天数 术后血压高一定复查头颅 CT 以明确颅内情况再选择镇静 艾贝宁在脑出血患者镇静优势 镇静、镇痛治疗在 ICU 是极其重要的！ 但是 神经外科镇静药物使用的基本现状是常 常不被认可的！ 总结 神经外科患者意识障碍水平和颅内伤情变化有着极强的相 关性。 传统的镇静药物使用： 1. 容易掩盖病情，对颅内出血不便观察，延误病情； 2. 会加深病人的意识，影响对病情的正确判断； 3. 镇静剂存在副作用，特别是对呼吸，循环存在抑制作用； 4. 长期以来镇静剂的不规范使用，影响了镇静效果，也使得 N 外科医生对镇静剂的使用信心受到了影响。 神外镇静药物使用的基本现状 直到遇见它 ----- 艾贝宁（盐酸右美托 咪啶），被我们亲切的称为“清醒 的镇静” ? 右美托咪啶提供可保持唤醒能力的镇静，有利于 神经检查，让患者得以准确的评估及治疗。 ? 具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛作用 ? 唯一可以自然睡眠和唤醒的镇静药 ? 能稳定血流动力学、抑制应激反应、抑制交感活 性 ? 苏醒期应用还可以减少拔管躁动和术后谵妄的发 生率 ? 艾贝宁具有镇痛作用