2019精选医学临床麻醉的十个棘手问题的处理.pptVIP

紧急处理 ? 停止手术操作。 ? 凋整体位 : 头低侧卧位。 ? 保持呼吸道通畅 : 清理吸引咽喉及气管内分泌物 . ? 支气管吸引或冲洗 . 经气管导管插入细导管 .Ih 此注人无 菌生理盐水 l0 ～ 20ml 后 , 立即吸出和给氧 , 反复多次直至 吸出的盐水为无色透明为止。 ? 纯氧吸入。 ? 加深麻醉 : 防止诱发喉痉挛和 ( 或 ) 加重呕吐误吸。 紧急处理 ? 面罩轻度 CPAP 或 IPPV 通气 , 并行环状软骨加压。 ? 环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱 1.0 ～ 1.5mg/kg 和阿 托品 0.5mg/kg 后行气管插管。 ? 药物 : 氨茶碱 0.25g+ 葡萄糖浴液 20ml 缓慢静脉注射 ; 地 塞米松 5 ～ l0mg, 每 6h 一次 , 静脉注射。 ? 纤维支气管镜下取固体呕吐物。 ? 保留气管导管回麻醉恢复室或Ⅰ C ∪。 ? 喉痉挛和支气管痉挛的处理。 后续处理 ? 镇静 , 镇痛 , 机械通气 . ? 气道内负压吸引及清洗 , 调整最佳吸入氧气浓 度 (Fi Ｏ 2) 和呼气终末加压 (PEEP) 水平。 ? 必要时使用支气管扩张药舒必妥 0.5%lml(5mg) 面罩雾化吸力、 , 每 4h- 次。 ? 胸部 X 线检查 , 血气分析。 后续处理 ? 气管导管拔管指征 : 1. Fi Ｏ 20.5,Sp Ｏ 295% 。 2. 心率每分钟在 60 ～ l00 次。 3. 呼吸频率每分钟〈 25 次。 4. 无支气管痉挛和发热等。 后续处理 ? 拔管后病人稳定 2h, 可考虑回普通病房。 ? 若病情不稳定或 SPO290%, 应保留气管导管 行机械通气。 ? 如病人有持续性的低氧血症应考虑使用 PEEP 、 支气管扩张药和正性肌力药物。 ? 向病人及家属做必要解释。 ? 每天访视和评估病人。 五 . 麻醉后苏醒延迟 ? 手术结束时，病人能苏醒，对刺激可用言语或 行为作出有思维的回答，是病人脱离麻醉状态、 安全恢复的指针。若全身麻醉后 2h ，意识仍 未恢复，即可认为是麻醉苏醒延迟（ delay of recovery ）。 病因 ? 麻醉药物过量：包括单位时间内过量、总量过大以及 病人个体差异过大，麻醉药物相对过量。肝功能障碍 时药物代谢减慢、肾功能障碍则药物排泄延迟和个体 差异造成的麻醉耐受性差等，均可导致麻醉药物相对 过量。 ? 低氧血症。 ? 低血压：对伴有动脉硬化的高血压病人，术中较长时 间低血压。 ? 吸入低浓度氧：呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。 当 PaO27.98kp 或 SaO275% 时，可致脑组织缺氧， 并可出现意识障碍。 病因 ? 贫血：若术中失血量较多、 Hb20 — 50g/L ，可出现意 识障碍。慢性贫血者，脑耐受低氧的能力虽较强，但 术后苏醒延迟。 ? 糖代谢紊乱出现低血糖休克昏迷：误用过量胰岛素、 潜在的胰岛细胞瘤所致的低血糖等。小儿血糖 2.78mmol/L 出现昏迷；成人 2.2mmol/L 出现意识不 清。 ? 糖尿病酮症昏迷：发生在重症糖尿病病人胰岛素用量 不足的情况下，血糖 16.65 — 27.76mmol/L, 尿糖及尿 酮体呈阳性，血酮体增高，二氧化碳结合力降低。 病因 ? 非酮症性高渗性糖尿病昏迷。 ? 严重水、电解质紊乱：血钠 160mmol/L 或血钠 100mmol/L, 均可引起意识不清。血钾 2mmol/L 并发 心律失常。血镁 2mmol/L 也可导致意识障碍。 ? 脑疾患：颅脑手术对中枢的刺激，脑水肿，脑血管意 外等。 ? 肾上腺皮质功能减退：如病理性垂体功能减退、粘液 性水肿以及医源性原因等。 ? 机体极度衰弱、恶液质、休克。 ? 其它：尿毒症、酸中毒或碱中毒、血氨增高、低温以 及心跳骤停复苏后等。 预防 ? 全面了解麻醉药物的药理特性：起效时间、作 用时间、半衰期、代谢方式等。 ? 合理调整麻醉停药时间：根据病人的状况、手 术时间、药物作用特点和药物相互等选择或终 止药物。 ? 麻醉期间避免低氧血症。 ? 预防水、电解质紊乱发生。 紧急处理 ? 加强监测，充分给氧，保持呼吸道通畅和血流动力学稳定。 ? 拮抗药的应用： 1. 特异性拮抗药物： 麻醉性镇痛药的拮抗可用纳洛酮 0.4mg 静脉注 射，呼吸恢复后半小时再肌肉注射半量，小儿 5 — 10ug/kg 静脉注 射。 烯丙吗