2019精选医学第十五章感染性心内膜炎.ppt

感染性心内膜炎 一﹑ 概述 ? 概念 : 病原微生物直接侵袭心内膜引起的 炎症性疾病 ? 特征：在心瓣膜上形成含有病原微 生物的赘生物．病原体在血液内繁殖引 起败血症，赘生物脱落，可引起栓塞， 可导致败血性梗死． 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 二﹑ 分类 ? ( 一 ) 急性感染性心内膜炎 1. 发病急重，病程 6W, 凶险，预后不良 2. 毒力强 ( 金黄色葡萄球菌 ) 引起 , 伴败血症 3. 侵犯正常心内膜 4. 赘生物 粗大 , 息肉状 , 含菌 , 松脆 , 易脱落 5. 瓣膜破坏重：化脓 , 溃疡 , 缺损 , 穿孔 腱索 断裂→急性关闭不全 急性感染性心内膜炎 6. 病变特点 (1) 引起急性化脓性心瓣膜炎，在受累的心瓣膜 上形成赘生物． (2) 赘生物由脓性渗出物、血栓、坏死组织及细 菌的菌落组成 (3) 赘生物脱落形成含菌性栓子，可引起心、脑、 肾的败血性梗死，梗死处继发血栓形成 7. 结局 起病急，病程短，病情严重，患者多数在 数周或数月内死亡． ( 二 ) 亚急性感染性心内膜炎 1. 病因 ? 本病由毒力弱的草绿色链球菌引起，多侵 入 原有病变 的瓣膜。细菌从全身的各感染 灶入血再侵入瓣膜。 2. 病理变化 ? 在瓣膜上形成溃疡，甚至穿孔。也可在 瓣膜上形成赘生物，但与风湿性心内膜 炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的单行排列、 小、灰白色且附着牢固的赘生物不同， 这些赘生物大、灰黄色、污秽、分布广 泛可累及临近心内膜、易脱落。镜下为 内含菌团的混合血栓。 赘生物特点 Features of vegetation) 大小不等 , 单个或多 个 , 息肉状 / 菜花状 , 污秽 , 灰黄色 , 干燥质 脆 , 易脱落 由血栓 , 细菌菌落 , 炎 细胞 , 少量坏死组织 构成 , 瓣膜破坏稍轻 伴肉芽组织 ? 除心脏病变外，赘生物脱落可形成血栓栓 塞。 ? 细菌毒素和引发的异常免疫反应可造成小 血管的损伤，在皮肤、粘膜和眼底形成出 血点。 3. 病理变化及其与临床联系 (1) 心脏 病变主要累及二尖瓣和主动脉瓣膜，在瓣膜 表面形成单个或多个大小不一的菜花状或息肉状 赘生物（比急性感染性心内膜炎小，比风湿性心 内膜炎大），严重时瓣膜可发生溃疡、穿孔 临床上可听见相应的杂音 , 与赘生物形成有关 (2) 血管 由于细菌毒素和赘生物脱落形成栓子 , 引起动脉栓塞 和血管炎。栓塞多见于脑 , 并引起相应部位的梗死。栓 子来源于赘生物浅层 , 含菌少 . 因此 , 一般不引起败血性 梗死 , 无菌性梗死 . 由于毒素作用 , 微小血管壁受损 , 发生漏出性出血 . 临 床表现为皮肤、粘膜及眼底出血点（Ｒ oth 点），部分 病人由于皮下小动脉炎，在指、趾末节、或大、小鱼 际处，出现紫红色、微隆起、有压痛的小结节 , 称 Osler 小结 指甲下出血 (3) 肾 因微栓塞引起灶性肾小球肾炎 (4) 败血症 由于毒性低的细菌和毒素的持续作用 , 致病 人有长期低热、脾大 , 白细胞增多、皮肤、粘膜、 眼底出血点等败血症表现 本病对瓣膜的破坏较重，常导致严重的瓣膜病。 因此对已有瓣膜病变的患者（如风湿性心内膜炎等） 要积极应用抗生素预防身体内的感染灶中的细菌 侵入病变的瓣膜。 风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎的比较 风湿性 亚急细菌性 病原体 溶血性链球菌 草绿色链球菌 赘生物 小、硬、灰白、串珠状 大 , 软 , 质脆易碎 , 棕黄 不易脱落 , 无菌 , 中性粒 C 少 易脱落 , 菌落 , 中性粒 C ↑↑ 血培养