一例三阴性乳腺癌患者的诊治.pptVIP

一例三阴性乳腺癌的诊疗 西安交大二附院肿瘤科 刁岩 病历介绍 一般情况 女， 31 岁 主诉 发现右乳肿块 5 月余 查体 右乳外下象限， 4cm*4cm*3cm 质硬肿块。右腋 2cm*2cm*2cm 质韧肿块，边界尚清楚，活动 度尚佳。 病历介绍 既往史 2008 年 2 月因右乳肿块伴血性溢 液在外院行右乳区段切除术。术 后病理：右乳乳腺增生症伴导管 内乳头状瘤形成并局部导管上皮 呈轻度非典型增生。术后未行进 一步治疗。 病历介绍 外院病理 外院穿刺病理示（ 2016.10 ）：右乳 浸润性癌，右腋窝淋巴结可见癌组织 。 ER （ - ） PR （ - ） Her-2 （ - ） Ki-67 （ 70% ） CK5/6 （ + ），三阴性。 病历介绍 影像学检查 乳腺磁共振：右乳外下象限肿块， 3.6cm ， 考虑 BI-RADS 5 类，右侧腋窝多发淋巴结肿 大，最大直径约 2cm 。分期： T2N1M0 ， IIB 。 胸、腹部 CT ：未见异常 妇科 B 超，颈部及锁骨上淋巴结：未见异常 病历介绍 影像学检查 病历介绍 BRCA1/BRCA2 基因检测 01 治疗方案的选择？ 治疗方案 01 术前新辅助治疗指证 （ CSCO 乳腺癌诊疗指南 2017.v1 ）： 1. 肿块较大 (5cm) ； 2. 腋窝淋巴结转移； 3.Her-2 阳性 (T2cm) ； 4. 三阴性 (T2cm) ； 5. 有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者 。 治疗方案 01 1. 蒽环联合紫杉醇为首选方案，紫杉类周疗最有效，可提高 10 年的 DFS 和 OS 。 2. 目前有较多证据表明，具有 BRCA1 突变的三阴性乳腺癌患者更有可能从铂类的治疗中获益。 3.GeparSixto 研究表明： gBRCA 野生型三阴性乳腺癌患者，铂类带来的 DFS 区别更大。 CALGB 9741 ：腋窝淋巴结阳性患者， AC-P 方案，剂量 密集辅助化疗优于常规化疗 1.00 0.93 1.00 0.74 0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 R I S K R A T I O Seq vs. Con q 3 vs. q 2 wk P=0.58 P=0.010 0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Seq vs. Con q 3 vs. q 2 wk 1.00 1.00 0.89 0.69 R I S K R A T I O P=0.48 P=0.013 ? 2w 剂量密集和传统 3w 化疗相比提高了 DFS 率 （ p =0.010 ） 和 OS 率 （ p =0.013 ） ? 序贯化疗和联合化疗无明显区别（ p 分别为 0.58 ， 0.48 ） DFS OS J Clin Oncol 2003, 21:1431-1439 ECOG1199 研究 10 年随访 P3- 紫杉醇每 3 周方案； P1 ：紫杉醇每周方案； D3- 多西他赛每 3 周方案； D1 ：多西他赛每周方案 .5 1 1.5 OS P1/P3 DFS P1/P3 0.76(0.59-0.96) 0.79(0.65-0.95) HR(95%CI) 中位随访 5.3 年 .5 1 1.5 OS P1/P3 DFS D3/P3 0.87(0.75-1.02) 0.84(0.73-0.96) HR(95%CI) 中位随访 12.1 年 OS D3/P3 0.88(0.70-1.12) DFS D3/P3 0.81(0.67-0.98) OS D3/P3 DFS P1/P3 0.86(0.73-1.00) 0.79(0.68-0.90) 紫杉醇每周方案和多西他赛 3 周较紫杉醇 3 周方案显著改善 DFS ，并具有改善 OS 的趋势，所以不 再推荐蒽环类后序贯应用紫杉醇三周方案。 Abstract S3-03, SABCS. 2014. ECOG1199 ：对于 TNBC 患者 紫杉醇每周方案在 OS 方面具有优势 P3- 紫杉醇每 3 周方案； P1 ：紫杉醇每周方案； D3- 多西他赛每 3 周方案； D1 ：多西他赛每周方案 Abstract S3-03, SABCS . 2014. 化疗过程 根据 NCCN 2017.V2 选择了 dd ECx4-wPx12 方案 01 身高 166cm 体重 75kg 体表面积 1.87m 2 肿瘤类型 三阴性 乳腺癌 有机磷中毒 表柔比星 紫杉醇 环磷酰胺 170mg 1100mg 150mg 化疗过程 前 4 周 期 day1 前 4 周 期 day1 后 12