上消化道出诊断与鉴别诊断.pptVIP

上消化道出血 诊断与鉴别诊断 断思路 是上消化道出血吗 出了多少血? x出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 排除来自呼吸道出血(咯血与呕血的鉴别) 排除口、鼻、咽喉部出血,(注意病史询问和局部检查 与鼻咽癌、鼻出血 牙、扁桃体切除而咽下血液相区别) 非除进食引起的黑便(动物血、炭粉、铁剂或铋剂都可 造成黑便,并使大便隐血实验假阳性) 排除下消化道出血(上、下消化道出血的鉴别 注意:短期内大出血者,有可能先出现休克而尚无呕血、黑便 寝著复徒意与其他原因体克想鉴别此外,及时的直 咯血 区血 结核、支扩、肺炎等溃疡、肝硬化等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽「上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出,可为喷射状 血色 鲜红 咖啡、棕黑、暗红、鲜红 血中混合物频、泡沫 食物残渣、胃液 碱性 酸性 黑便 除非咽下,否则没有有,柏油样,果酱样、暗 出血的痰性状常有血痰数日 无痰 道出 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 多曾有溃疡病、肝、多曾有下腹部疾病、包块 既往史胆疾病史或有呕血史及排便异常、使秘、腹痛 及便血史。 上度部闷胀,疼痛或中下腹不适或下坠,排 出血先兆绞痛发作,恶心,反大便 胃 出血方式呕血伴柏油样便 便血,无呕血 便血特点柏油样便,稠成成形暗红或鲜红,稀多不成形 血块