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2017 年检验技师考试临床血液学第三章复习笔记 骨髓细胞学检查的临床意义 一、骨髓检查的内容与方法 1. 骨髓检查的主要临床应用 (1) 诊断造血系统疾病 骨髓象检验对各种类型白血病、 再生障碍性贫血、 巨幼细胞贫血、 恶性组织细胞病、戈谢病、尼曼 - 匹克病、海蓝色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤，也常通 过复查骨髓象来评价疗效或判断预后。 (2) 协助诊断某些疾病 如各种恶性肿瘤的骨髓转移、 淋巴瘤的骨髓浸润、 骨髓增殖异常 综合征、骨髓增生性疾病、缺铁性贫血、 溶血性贫血、脾功能亢进和原发性血小板减少性紫 癜。 (3) 提高某些疾病的诊断率 利用骨髓液检验疟原虫、 黑热病原虫、 红斑狼疮细胞及细菌 培养、染色体培养、干细胞培养等，皆可提高阳性率。 2. 检查的适应症与禁忌症 (1) 适应症 ①外周血细胞成份及形态异常， 如一系、 二系或三系细胞的增多和减少； 外 周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞。②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。③骨痛、 骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。④化疗后的疗效观察。⑤其他；骨 髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查 ( 如伤寒、疟疾 ) 等。 (2) 禁忌症 由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病； 晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺 术应慎重。 3. 骨髓标本的采集 骨髓标本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位选择一般要从以下 几个方面考虑：①骨髓腔中红骨髓丰富；②穿刺部位应浅表、易定位；③应避开重要脏器。 临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。髂骨后上棘此处骨皮质薄，骨髓 腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故为临床上首选的穿刺部位。 4. 骨髓涂片检查 (1) 普通光镜低倍镜检验 判断骨髓增生程度； 估计巨核细胞系统增生情况； 观察涂片边 缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞 (2) 油镜 选择满意的片膜段，观察 200～500 个细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计 算，并计算它们各自的百分率； 仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化 5. 骨髓象检查的注意事项 确认细胞不能单凭一、两个特点下结论，应综合细胞大小、 核质比例、核的形状、染色质结构、核仁、胞质着色和颗粒等条件全面分析判断；个系统的 原始细胞虽各有特征，但极相似，甚难鉴别， 除应做相应的细胞化学染色协助区别外， 也可 根据伴随出现的幼稚细胞或成熟细胞， 推测原始细胞的归属； 介于两个阶段之间的细胞， 不 论其来源如何， 应统一按成熟方向的下一阶段计算； 在特殊情况下， 光学显微镜下各别介于 两个系统之间的细胞，甚难鉴别。如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可归于红细胞。 介于淋巴细胞与红细胞之间的细胞亦归为红细胞； 若确诊为浆细胞性白血病、 淋巴细胞白血 病或红白血病时， 则应将这些细胞随确诊而划分其归属； 实在难以确定类型的细胞， 可列为 “分类不明细胞”。应通过细胞化学染色、骨髓病理、电镜或集体读片等方法弄清楚类别， 或作形态描述记录、照像记录、动态观察，以待进一步明确。 5. 骨髓象的分析与报告 包括骨髓有核细胞增生程度、粒细胞与有核红细胞比例、粒系 统细胞改变、红系统细胞改变、 巨核系统细胞改变、淋巴系统细胞改变、单核系统细胞改变 和其他血细胞改变。 二、骨髓细胞形态学 1. 正常血细胞形态学 (Wright 染色 ) (1) 粒细胞