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统计讨论 刘海洪 高血压患者颈动脉粥样硬化与脑梗死 关系的初步探讨 ? 背景知识 ? 高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，而高 血压合并糖尿病（ DM ）可加速动脉粥样硬化 的发展，在脑卒中的形成中起重要作用。 ? 早期发现高血压引起的血管损害可能有助于预 防脑卒中的发生。 ? 颈动脉超声已成为临床了解高血压患者外周血 管形态的工具。 目的与方法 ? 目的：初步探讨高血压及高血压伴糖尿 病（ DM ）患者颈动脉病变与脑梗死的关 系。 ? 方法：应用彩色多普勒显像仪对 48 例非 老年高血压患者、 79 例老年高血压患者、 37 例老年高血压伴 DM 患者进行 颈动脉 检测，观察颈动脉病变与脑梗死及血脂、 血凝的关系。 研究对象 ? 164 例高血压住院患者中，男 76 例，女 88 例， 年龄 35--89 岁。分为三组： (1) 非老年高血压组 48 例， (2) 老年高血压组 79 例， (3) 老年高血压 伴 DM 组 37 例。 ? 3 组患者部分有急性脑梗死病史，其中非老年 高血压组 8 例，老年高血压组 29 例，老年高血 压伴 DM 组 15 例。老年高血压组与老年高血压 伴 DM 组在年龄、性别、身高、体重方面差异 无显著性。 统计学处理 ? 计数资料组间比较用卡方检验 。 显著性水平为 α =0.05 组别 例数 颈动脉 正常 内膜增厚 斑块 非老年高血压组 48 31 （ 64.6 ） 6 （ 12.5 ） 11 （ 22.9 ） 老年高血压组 79 20 （ 25.3 ） * 9 （ 11.4 ） 50 （ 63.3 ） * 老年高血压伴 DM 组 37 6 （ 16.2 ） 3 （ 8.1 ） 28 （ 75.7 ） 表 1 3 组颈动脉超声检查结果比较（例） 注：括号内为百分构成比（ % ）；老年高血压组与非老年高血压组比较， *P0.01 分析 1 ? 老年高血压组颈动脉斑块的形成高达 63.3% ， 较非老年组（ 22.9% ）差异有显著性（ P 〈 0.01 ），两组内膜的检出率差异无显著性， 提示年龄与颈动脉硬化呈正相关。老年高血压 伴 DM 组颈动脉斑块的百分比高于老年高血压 组，颈动脉正常的百分比及内膜增厚的百分比 均低于老年高血压组，但两组之间差异无显著 性。 组别 例数 脑梗死 发生 未发生 老年高血压组： 颈动脉正常 20 5 （ 25.0 ） 15 （ 75.0 ） 增厚 9 6 （ 66.7 ） * 3 （ 33.3 ） 斑块 50 18 （ 36.0 ） 32 （ 64.0 ） 老年高血压伴 DM 组： 颈动脉正常 6 0 （ 0.0 ） 6 （ 100.0 ） 增厚 3 2 （ 66.7 ） * 1 （ 33.3 ） 斑块 28 13 （ 46.4 ） * 15 （ 53.6 ） 表 2 老年高血压组与老年高血压伴 DM 组颈 动脉超声与脑梗 死发生情况的比较（例） 注：括号内为百分构成比（ % ）；组内与颈动脉正常组比较， *P0.05. 分析 2 脑梗死与颈动脉状况的关系 ? 老年高血压伴 DM 组有颈动脉斑块及内膜增厚的患者 脑梗死的发生率均等于或高于老年高血压组中的相应 组，但两组差异 均无显著性。老年高血压组中颈动脉 内膜增厚组脑梗死 的发生率明显高于 对照组（ P 〈 0.05 ），但与斑块组比较，差异无显著性，颈动脉 斑块组脑梗死的发生率 与颈动脉正常组比较差异也无 显著性。老年高血压伴 DM 组颈动脉斑块组及增厚组 分别与正常组比较，差异有显著性（ P 〈 0.05 ）。 表 3 老年高血压组与老年高血压伴 DM 组高 血压病史与颈动脉病变的关系 高 血 压 0~ 10~ 组别 高血压病史（年） 0~ 10~ 20~ 30~ 老年高血压组 颈动脉正常 14 0 5 1 增厚 3 2 1 3 斑块 8 8 14 10 老年高血压伴 DM 组 颈动脉正常 2 2 2 0 增厚 1 2 0 0 斑块 8 8 8 4 分析 3 高血压病史与颈动脉病变的关系 ? 对 4 组数据分别统计颈动脉超声检查结果， 经卡方检验，均为 P 〈 0.05 ，表明老年高 血压患者及老年高血压伴 DM 患者高血压 病史长短与颈动脉病变有关。 作者结论 ? 颈动脉超声对脑梗死的预测有一定的参 考价值，应积极控制脑梗死的危险因素。 对差错的分析（表 1 ） ? 作者在进行显著性检验时，将 3 × 3 列联表分割成 多 个四格表 , 运用卡方检验进行两两比较 , 得出结 论。 ? 错误 1 ：分割的多个四格表中存在总频数＜ 40 ， 理论频数＜ 5 的列联表，应用校正的卡方检验和 fishers