医学影像-拇外翻的概念与分型.pptVIP

拇外翻的概念与分型 郑永智 河南省中医院 概 念 15 度 拇外翻（ hallux valgus ）也 叫大脚骨或脚孤拐 是指拇趾向外偏斜移位超过正 常生理角度的一种足部畸形， 多 见于中老年妇女， 是目前最常见 的足病之一。 女性发病多于男性，男女比例约 1 ︰ 9 ～ 1 ︰ 15 。 外翻角（ HVA ）大于 15 度可诊 断为拇外翻。 诊 断 标 准 1 3 4 患者常合并有平足症，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史 第二趾锤状趾，跖面形成胼胝，关节内侧突出部形成拇囊炎 Ｘ线摄片 足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行走困难 2 (1) 第一、二跖骨夹角大于 15 度以上 (2) 各骨头张开，第一跖骨头跖骨面的子骨向外移位 (3) 第一跖趾关节内侧可有骨赘形成，严重者可产生骨性关节炎 (4) 足拇的跖趾关节轻度脱位等畸形 拇趾第一跖骨间角增大（正常 15 度）；第一 跖骨内翻，第一、二跖骨间角增大（正常 10 度 ） ; 第一跖骨籽骨关节脱位；严重病例可有第一跖 趾关节半脱位。 X 光片： CT ： 第一跖骨头与第二跖骨间距离增大 ，第一跖骨头籽骨关节脱位 大拇趾外翻 40 度以上，脚趾使命结束，拇趾严重重叠，脚趾不受力， 足弓塌陷，难以行走 拇外翻可逆阶段 拇外翻挛缩阶段 拇外翻严重阶段 大拇趾畸形阶段 大拇趾外翻 10 度左右，没有疼痛感，脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走 . 穿高跟鞋会引起疼痛 大拇趾外翻 10-20 度，关节及韧带有炎症，第一 . 第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽， 足底脚茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛 . 大拇趾外翻 20-40 度，脚趾重叠，横弓塌陷 . 鸡眼 . 脚垫 . 扁平足 . 后跟疼痛 . 双脚受力难平衡，严重影响站立和行走 拇外翻的分期 拇外翻的各个年龄段的表现 拇外翻合并胼胝体 重度拇外翻合并锤状趾 拇外翻的分型 （一）按物理检查分型： ? I 度：外翻的趾与其它的趾不发生挤压 ? II 度：外翻的趾与其它的趾发生挤压 ? III 度：外翻的趾与第二趾相互重叠 （二） 按 X 线片有关角度测量分型： ? 轻度 拇外翻角小于 30 °，跖骨间夹角小于 13 °。 关节常是匹配的，畸形可能由趾间拇外翻引起。 ? 中度 拇外翻角 30 ° -40 °，跖骨间夹角 13 ° -20 °。 跖趾关节常不匹配（半脱位），拇趾旋前并常对 第二趾造成压迫。 ? 重度 拇外翻角大于 40 °，跖骨间夹角大于 20 °拇 趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关 节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛，可 能有关节炎改变。 拇外翻的分型 轻度 重度 中度 （三） 六型分类法 ? I 型：以 IPA 增大为主而 PASA 、 IMA 均正常 ? II 型；单纯 HVA 增大， 其它角度在正常范围 ? III 型：以 PASA 增大为主， IMA 可正常或轻度增大 拇外翻的分型