儿童慢性咳嗽诊治2013指南简介.pptVIP

需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因 1. 先天性呼吸道疾病 主要是 1y 以内的婴幼儿。包括：先天性食管气 管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉 - 气管 - 支气 管软化和（或）狭窄、支气管 - 肺囊肿、原发性 纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。 2. 异物吸入 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因 3. 特定病原体引起的呼吸道感染 百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等 引起的呼吸道感染所致的慢性咳嗽。 4. 迁延性细菌性支气管炎 /PBB ? 指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。 ? 致病菌主要是流感嗜血杆菌（特别是未分型流感嗜血杆 菌）和肺炎链球菌等，极少有革兰氏阴性菌引起。 主要内容 ? 儿童慢性咳嗽认识历程 ? 儿童慢性咳嗽定义 ? 儿童慢性咳嗽病因分析 ? 儿童慢性咳嗽诊断流程 ? 儿童慢性咳嗽治疗 儿童慢性咳嗽诊断、鉴别诊断流程（一） —— 诊断方法 1 、病史询问：详细询问病史包括患儿年龄、咳嗽持续时间、 咳嗽性质（如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性、干 咳或有痰咳嗽、夜咳或晨咳、运动后加重等）、干咳 或有痰咳嗽、夜咳或运动后加重、有无打鼾？有无异 物或可疑异物吸入史、服用药物史尤其是较长时间服 用血管紧张素转换酶抑制剂、既往有无喘息史、有无 过敏性疾病或过敏性疾病阳性家族史等，要注意患儿 暴露的环境因素（如被动吸烟、大气污染 、大气污染 等）。 2 、体格检查：注意评估患儿生长发育情况、呼吸频率、胸 廓有无畸形、咽扁桃体和腭扁桃体有无肥大、咽后壁 有无滤泡增生、有无分泌物附着、有无甲床发绀、杵 状指等，注意检查肺部及心脏体征。 3. 辅助检查： ? 影像学检查 ? 肺功能 ? 鼻咽喉镜检查 ? 支气管镜检查 ? 诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物 分离培养血清总 IgE 、特异性 IgE 和皮肤点刺试验 ? 24 小时食道下端 pH 监测 ? 呼出气 NO （ FeNO ）测定 ? 咳嗽感受器敏感性检测 儿童慢性咳嗽诊断、鉴别诊断流程 （二） —— 诊断与鉴别诊断流程 应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症状，要尽可能明确引起 慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少 见病。应重视年龄对小儿慢性咳嗽可能病因的提示，应注意 各病因引起咳嗽在 24 小时内的好发时相。诊断性治疗有助于 儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按 CVA 、 UACS 和 PIC 顺序进行诊断性治疗。 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （ 2013 年修订）简介 主要内容 ? 儿童慢性咳嗽认识历程 ? 儿童慢性咳嗽定义 ? 儿童慢性咳嗽病因分析 ? 儿童慢性咳嗽诊断流程 ? 儿童慢性咳嗽治疗 ? 欧美对慢性咳嗽进行了二十余年的研究 ? 中华医学会呼吸学分会哮喘学组“咳嗽诊治指南” ? 美国 / 澳洲 / 欧洲 / 新加坡 “儿童咳嗽诊治指南” 咳嗽研究历史与现状 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科分会呼吸学组 2007 年儿童咳嗽与反复呼吸道感染 学术研讨会 2007 年 9 月 5-9 日 江苏 扬州 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行） (Guideline for diagnosis and treatment of chronic cough in Pediatrics ) 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 （ 2007 年 12 月） 中华儿科杂志 2008 46 （ 2 ）： 104-107 “儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”系列解读文章 ? 解读一 —— 纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） ? 解读二 —— 儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） ? 解读三 —— 小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） ? 解读四 —— 少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） ? 解读五 —— 辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力） 中华儿科杂志 2008-2009 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科分会呼吸学组 儿童慢性咳嗽多中心病因调查启动会 2008 年 2 月 15-16 日 浙江 德清 中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金申报成功 2009 年 3 月 21 日 重庆 ↓ 儿童慢性咳嗽多中心病因调查中期总结会 2010 年 1 月 上海 ↓ 儿童慢性咳嗽多中心病因调查总结会 2011 年 12 月 上海 ↓ 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中华儿科杂志 2012 50 （ 2 ）： 83-91 咳嗽的分类 ? 儿童咳嗽按病程分类 急性咳嗽＜ 2 周，迁延性咳嗽 2-4 周 ，慢性咳嗽＞ 4 周。 ? 慢性咳嗽分类：特异性咳嗽和非特异性咳嗽。 特异性咳嗽是指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状 或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。 非特异性咳嗽