全身炎症反应综合征 课件.pptVIP

汉中市铁路中心医院略阳医院儿科 --- 李慎晔 1 ppt 课件 基本概念 ? 炎症反应： 是机体抗病和修复 的反应 是一种保护性防御 过程 2 ppt 课件 基本概念 ? 全身炎性反应综合征（ SIRS ）： 是机体对致病因子防御性的应激反应过度， 最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床 综合征。各种 感染 或非感染损伤因素导致 的炎性细胞激活和炎症介质释放失控是 SIRS 的病理生理机制。其临床表现为体温、 白细胞及呼吸、心率的异常变化。 3 ppt 课件 基本概念 —— SIRS ? 全身炎性反应综合征（ SIRS ）： (systemic inflammatory response syndrome) ★ 1991 年美国胸科医师学会 (ACCP) 与危重病医学会 (SCCM) 联席会议委员会提出的概念 ★ 指机体在各种严重感染、创伤、烧 伤、缺氧及再灌注损伤等 感 染与非感染 等因素刺激产生的一种 失控的全身炎症反应 的统称。 ★ 临床上包括两种情况： 1. 感染引发（全身性感染，脓毒症）； 2. 非感染性病因引发（多发性创伤、大量输血、烧伤、 低血容量性休克、急性胰腺炎和药物热等）； 4 ppt 课件 基本概念 —— MODS ? MODS 多器官功能不全综合征 M ultiple O rgan D ysfunction S yndrome 指机体在遭受严重感染、创伤、烧伤、休克、 手术、急性胰腺炎和药物中毒等损害， 24 小时之 后 顺序 出现 2 个或 2 个以上 器官功能不全，并达到 各自器官功能障碍的诊断标准。 5 ppt 课件 ? . 感染创伤是机体炎症反应的 促发因素 。 ? 最终导致 MODS 的 根本原因 ：机体炎 症反应的失控造成广泛自身组织破坏。 ? 任何能够导致机体免疫炎症反应紊乱 的疾病均可引起 MODS 6 ppt 课件 ? MODS 多器官功能不全综合征 发展 7 ppt 课件 1973 年 Tilney 报告一组腹主动脉瘤破裂病 例的术后经过，有病例并发肾功能不全而进 行透析治疗时发生败血症，相继出现呼吸系、 肝、心、胰、脑等功能不全，消化道出血。 他 把 这 一 病 例 命 名 为 “ 序 贯 性 系 统 衰 竭 （ sequential system failure ） ” ， 这 是 MOF 的最初概念。 8 ppt 课件 1975 年 Baue 对因 MOF 而死亡的病例进行 尸检，指出：严重生理打击时可导致远隔脏 器损伤，一个脏器损害在集中治疗过程中可 出现其它脏器功能不全的链锁反应，彼此有 相 加 、 甚 至 相 乘 作 用 而 致 死 。 作 者 称 为 multiple, progressive, or sequential organ failure 。 9 ppt 课件 1977 年 Eiseman 报告 42 例，命名为 multiple organ failure ， 简称 MOF 。 1980 年 Fry 报告急症手术病例 533 例中发生 MOF38 例，占 6.87% ，死亡 28 例（ 74% ），并 命名为 multiple system organ failure 。 1992 年 Border 在社论中指出：一个脏器具有 多种功能，而一种功能常由多个脏器来完成，故 应称为 multiple system organ failure ， MSOF 。 10 ppt 课件 1991 年芝加哥召开的美国胸部疾患学会 / 重 症监护学会协同大会（ American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference ）提出： MSOF 属于全身性病理连续链锁反应，受累脏 器处于变化中，病变有轻有重，早期多为功能 障碍，晚期进展至衰竭，更强调功能障碍，所 以称为多器官功能不全合征 （ multiple organ disfunction syndrome ， MODS ）。 11 ppt 课件 基本概念 —— MODS ? MODS 是具有以下显著特征 ： ① 发生功能障碍的器官往往是损伤器官的 远隔器官 。 ② 从原发病到发生器官功能障碍在 时间上有一定的间隔 。 ③ 早期高排低阻的高动力状态，晚期低排高阻循环系统的 特征。 ④ 高氧输送和氧利用障碍 及内脏器官缺血缺氧使氧供需矛 盾尖锐。 ⑤ 持续高代谢状态和能源利用障碍。 ⑥ O2 与 CO2 、酸、碱、血糖、电解质等失衡。 12 ppt 课件 临床急危重症的共同病理过程 MODS SIRS 急性循环障碍 严重感染 急性肺损伤 严重创伤 大型手术 急性胰腺炎 严重烧