02贾佳念珠菌感染病例分享.pdfVIP

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2020-09-24 发布于湖北
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念珠菌感染病例分享中国医科大学附属盛京医院重症医学科--贾佳一般情况  男患，47岁，自由职业  炸矿时不慎受伤，腹壁缺损，双手外伤  急诊全麻下行开腹探查、肠切除肠吻合  术后4天，可疑肠梗阻、肠瘘  切口不愈合，肠管外露  9月12 日急诊收入ICU 转入时情况  T=37.4摄氏度  神志清楚，遵嘱良好，四肢肌力5级  HR108bpm，BP=150/100mmHg  SPO =99%,R=25bpm 2  吸气三凹征明显转入时情况  留置气管导管  留置双侧胸腔闭式引流管  腹部腹带加压包扎中  留置三枚腹腔引流管转入时腹部外观肺及全腹CT 疑问1  肺CT示双肺膨胀良好，渗出少  病人自诉呼吸困难  呼吸困难原因？呼吸功能监测  气道峰压高，达45cmH O 2  平台压正常，约12cmH O 2 提示：  气管导管堵塞可能性大！处置  拔出气管导管，示导管90%堵塞  呛咳→腹压增高→肠管外露→肠管嵌顿  重新插管→肌松→外科还纳肠管  躁动明显→腹压增高→深镇静→腹带加压处置（9.12-9.19 ）  留取痰、尿、切口纱布、引流液细菌培养  留取PCT、CRP  留取血细菌培养  抗生素选择：  初始：头孢哌酮舒巴坦+利奈唑胺初始化验检查结果 9  WBC=6.9 ×10 /L ，NE=85%  PCT：19.41ng/ml  痰、尿、血细菌培养：（- ）  脓汁细菌培养：大肠埃希菌（ESBL+）鲍曼不动杆菌（MDR）处置（9.12-9.19 ）  每日腹部特大换药1-2次，清除坏死组织及异物  凡士林纱布保护裸露肠管  美兰胃管注入，确认无肠瘘  逐渐启动肠道  更换CVC；拔出胸引、引流管、尿管处置（9.12-9.19 ）  肺顺应性良好  氧和功能良好  减浅镇静后呛咳明显  深镇静下拔出气管导管（9.17）  体温有所下降，PCT下降住院体温变化趋势血常规变化 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2 4 6 8 0 2 4 6 8 0 2 4 6 8 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 - - - - - - - - - - - - - - 0 0 0 0 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 1 1 1 切口变化  腹部切口裂开，无法