颅脑疾病影像浅谈（完整版）.ppt

F、室管膜瘤 概述 －占颅内肿瘤3－5%、占神经上皮肿瘤12%，儿童多 见（1-5岁），70%位于幕下，四脑室最多见，成 人多位于幕上，10－20%脑脊液转移 病理 －起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变 优选 * 影像学表现（CT） 平扫 －脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中 孔延到小脑延髓池，沿侧孔到桥小脑角池，等或 稍高密度，50%小圆形钙化、可囊变 增强 －实性肿瘤均一强化，囊变区不 强化 优选 * 影像学表现（MRI） 平扫：T1WI等或低信号，T2WI高信号，钙化、囊 变、坏死时信号不均 增强；实性部分明显强化 优选 * 四脑室室管膜瘤（图） 优选 * 四脑室室管膜瘤（图） 优选 * G、脑膜瘤 临床与病理： 占原发颅内肿瘤15%－20%，起自蛛网膜颗粒的蛛网膜 帽细胞，40－60岁女性多见；常见矢状窦旁、大脑凸 面、鞍区、大脑镰等，为颅内脑外肿瘤，有完整包膜， 血供丰富，常有钙化，可引起颅骨增生或破坏 WHO分为： 典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤 优选 * 影像学表现（CT） 平扫： －圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边 界清楚，以广基和颅骨内板或硬膜相连；常有点 状、不规则或全部钙化，可见相邻颅骨骨质增生 或破坏。少数表现不典型，呈低密度，恶性者不 具特征性 增强： －多明显均 一强化 优选 * 影像学表现（MRI） 平扫： －T1WI、T2WI均与脑皮质等信号，瘤周可见受压脑 皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流 空信号 增强： －明显均一强化，邻近脑膜可见“脑膜尾征” 优选 * 左顶镰旁脑膜瘤（图） 优选 * 右侧CPA脑膜皮型脑膜瘤（图） 优选 * 左额过渡型脑膜瘤（图） 优选 * 枕大孔区脑膜瘤（图） 优选 * 4、颅内肿瘤影像五要点(影像诊断五要点) 部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系 优选 * 5、颅内肿瘤的定位诊断 脑内和脑外 脑室内、外 幕上和幕下 优选 * ? 脑 内 脑 外 肿瘤边缘 欠清或不清 清晰锐利 ，周围可见CSF密度/信号 颅骨改变 罕见 常见 蛛网膜下腔/池 受压变窄或闭塞 扩大 脑皮质位置 正常 受压内移 肿瘤与颅骨夹角 锐角 “O”型 钝角 “D”型 优选 * 6、颅内肿瘤影像诊断价值 平片 -价值有限，少数能定位甚至定性 脑血管造影 -可做定位诊断、有时定性诊断 CT -定位定量诊断达98%，定性80%以上 MRI -定位更准确 CT和MRI优于平片，MRI优于CT 优选 * （1）神经上皮肿瘤（胶质瘤） 占原发脑瘤40%－50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等 神经上皮组织肿瘤有两类。一类由神经系统的间质细胞（即胶质细胞）形成，称为胶质瘤；另一类由神经系统的实质细胞（即神经元）形成，没有概括名称。由于从病原学和形态学上，现在还不能将这两类肿瘤完全区别，而胶质瘤常见的多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中。神经上皮起源的肿瘤是最常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤总数的44% 优选 * ｛1｝星形细胞肿瘤 低级别星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级） 间变性星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级） 多形性胶质母细胞瘤（ Ⅳ级） 优选 * A、低级别星形细胞瘤 占星形细胞肿瘤的25%－30%，一般发生在儿童和 20－30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生 血管，水肿少见，15%－20%有钙化 优选 * 影像学表现 CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑实质分界较清， 水肿及占位表现不明显，无明显强化 MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号， T2WI为高信号，无明显强化 优选 * 右颞纤维型星形细胞瘤（图） 优选 * 右额星形细胞瘤（图） 优选 * 注：星形细胞瘤是最常见的神经上皮组织肿瘤，约占神经上皮组织肿瘤的39.1%，占颅内肿瘤的16%。男性多于女性，1.2-2:1。幼儿及老年人均可发生，但多见于20-40岁青壮年。发生小脑幕上者占3/4，幕下者占1/4。成人多发生于大脑半球，儿童多发生于小脑或近中线部位。星形细胞瘤额叶最多见，肿瘤主要位于白质内，也可侵及皮层或向深处侵及基底节。 优选 * B、间变性星形细胞瘤 占星形细胞瘤的25%-30%，发病高峰年龄40-60岁。 常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见 病理可见