前列腺癌的护理查房 课件.pptVIP

前列腺恶性肿瘤患者的护理查房 前列腺癌（ carcinoma of prostate ） 1 2 护理问题及措施 3 健康教育 4 CRRC. 北京博爱医院 . 泌尿外科 病例简介 前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前 列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。 前列腺癌解剖生理 前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠 壶腹。 流行病学 1 、北美、北欧为高发区。 2 、 50 岁以上的男性。 3 、黑种人发病率高于白种人。 4 、全球范围内发病率明显上升。 前列腺癌的病因 1 、遗传因素。 2 、性激素水平和性行为。 3 、职业与环境因素。 4 、饮食因素：高脂饮食。 5 、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。 临床症状 1 、尿液排出梗阻症状。 2 、局部浸润症状。 3 、转移症状（骨转移）。 临床 TNM 分期 1 、原发肿瘤 (T): 2 、淋巴结 (N) ： 3 、远处转移 (M) ： 临床症状 ? 示意图 - 骨痛、脊髓压迫等症状 - 与 BPH 症状相似 - 排尿困难、尿潴留、血尿等 - 一般无症状 - 多为体检发现 脊髓受压：下肢痛、无力 淋巴转移可出现下肢浮肿 骨转移 进展期 直肠指诊可触及前列腺结节 早期 前列腺癌的诊断 1 、直肠指检。 2 、前列腺特异性抗原测定 (PSA) 。 3 、经直肠超声检查 (TRUS) 。 4 、 CT 或 MRI 影像学检查。 5 、前列腺穿刺活检。 直肠指检 前列腺穿刺活检 ? 活检是确诊的金指标 经直肠超声检查 ? 检查示意图 主要治疗 1 、 随访观察。 2 、根治性前列腺切除术。 3 、内分泌治疗。 4 、放射治疗。 5 、化疗。 6 、中医治疗。 7 、生物治疗 病例简介 ? 姓名： xxxx ，男 ， 64 岁 ，住院号： 356645 ? 患者因“确诊前列腺癌 1 余年，排尿困难 2 天”，于 5 月 6 日 23:14 急诊收 入我科。 ? 体 格 检 查： 体温： 36.8 ℃ ，脉搏： 76 次 / 分，呼吸： 25 次 / 分，血压： 116/76mmHg ? 患者两天前无明显诱因出现排尿困难，下腹坠涨不适，伴间断性咳 嗽、咳痰，为黄白色浓痰，偶有痰中带血，于当地社区医院留置尿管 后缓解。 3 小时前出现尿管引流不畅，再次感下腹坠涨明显，为进一 步治疗由急诊送入我科，轮椅推入病房，发育正常，神志清楚，急性 面容，表情痛苦，查体合作，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm ，全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑、黄染。阴茎阴囊及双下肢水肿、 双下肢肌力 Ⅲ 级、双上肢肌力正常，患者精神、饮食、睡眠差，小便 尿潴留、大便便秘。 病例简介 ? 诊断： 1 前列腺癌伴骨转移 ? 2 癌性疼痛（ NPS 评分 4 分） ? 3 急性尿潴留 ? 4 急性支气管炎 ? 既往史：慢性胃炎，进食后有上腹饱涨感；前列腺穿刺活检术； ? 个人史：居住在重庆市南岸区上新街，无血吸虫等疫水、疫源接触史，无长 期放射性物质及工业粉尘、毒物接触史，无过敏史，无不良卫生习惯。 ? 婚育史：已婚夫妻关系和睦育一子一女，家人均体健。 ? 家族史：否认家族性遗传病史。 ? 压力性损伤评分 12 分。高度危险 。 跌倒性坠床 评分 2 分，为轻度危险；自理 性能力评分 55 分，为中度依赖； ? 医嘱予二级护理，软食，留置尿管，必要时吸氧，安置心电监护显示窦性心 律，律齐。予雾化祛痰，泮托拉唑抑酸，氨基酸营养支持等对症治疗 病例简介 ? 辅助检查： 2017-05-06 ： CT 平扫 + 增强检查，提示前列腺癌伴骨转移，急性尿潴留 肝功、肾功：总蛋白 62.1 g/L ↓ 钠 134.9 mmol/L ↓ C- 反应蛋白 ：红细胞 3.29*10^12/L ↓ 血红蛋白 101 g/L ↓ 血小板 102.4*10^ g/l ↓ D 一二聚体 1mg/L ↑ 血气分析： PH 值 7.47 ↑ 二氧化碳分压 19.2 mmHg