儿童常见疾病治疗风湿性疾病.ppt

1 第十六章 风湿性疾病 是指全身结缔组织非感染性炎 症、水肿、增生和变性，临床以关 节、肌肉、皮肤症状为常见表现的 一组疾病。 2 第二节 风湿热 ? rheumatic fever 是一种具有反复发作 倾向的全身结缔组织病，其发病 与 A 组乙 型溶血性链球菌感染密切相关。 临床主 要表现为发热、心脏炎、关节炎、舞蹈 病、皮下结节及环行红斑。 ? 首次发病年龄多在 5 ～ 15 岁， 风湿性 心脏病占小儿后天性心脏病首位 。 3 一 . 病因与发病机制 ? A 组乙型溶血性链球菌感染后引起两 种免疫反应：变态反应、自身免疫。 ? 病变累积全身结缔组织，以心脏、 关节、和皮肤的结缔组织受累最多见。 其基本病变为炎症和具特征性的“风湿 小体”（ Aschoff 小体、阿少夫小体）。 4 二 . 护理评估 ? （ 一）健康史 一般呈急性起病，约半数病例在发病前 1 ～ 4 周常有咽峡、扁桃体炎、中耳炎或猩红热病 史。 ? （二）症状体征 ? 可因病变部位、程度、和患儿的年龄不同 而有异。 ? 1. 一般症状：发热、精神不振、食欲减退、体 重减轻、面色苍白、多汗、腹痛。 5 二 . 护理评估 ? 2. 心脏炎： 是最主要、最严重的 。 ? 心肌炎 ：心率增快、心率失常，心脏扩大，心 尖区可听到收缩期吹风样杂音。心电图： I 度房 室传导阻滞 ST 段下移及 T 波平坦或倒置。 ? 心内膜炎 ：以二尖瓣受累最常见，其次主动脉 瓣。急性期可闻及全收缩期吹风样杂音。反复 发作可造成瓣膜变形。 ? 心包炎 ：病情较重，心前区痛、呼吸困难，积 液不多时心底听到心包摩擦音；积液多时心界 扩大、肝肿大、颈静脉怒张，心包摩擦音消失。 心电图：早期低电压， ST 段抬高，以后 ST 段下 移及 T 波平坦或倒置。 6 二 . 护理评估 ? 3 . 关节炎 （比心脏炎少见）：男孩多见，红、 肿、热、痛、功能障碍。游走性、多发性、以 大关节（膝、踝、肩、肘、腕）为主，愈后不 留畸形。 ? 4. 舞蹈症 ：女孩多见，由风湿病变累积椎体外 系所至。其特征为面部及四肢不自主运动，注 意力集中时加重，睡眠时消失。自限性。 ? 5. 皮肤损害： ? 皮下结节：位于 肘、腕、膝、踝等关节伸面， 骨隆起或肌腱附着处。无压痛、不与皮肤粘连。 ? 环形红斑：位于 躯干和四肢屈侧，无痛不痒， 反复出现。 7 二 . 护理评估 ? （三）辅助检查 ? 1. 血常规：急性期贫血，白细胞增加，核左移。 ? 2. 血沉：活动期增快，是风湿活动的重要标志。 ? 3. 抗链球菌的抗体测定：近期有链球菌感染。 ? 4. 其他： C 反应蛋白和黏蛋白增高，是风湿活 动的重要标志。清蛋白减低、血清补体增高、 P-R 间期延长。 ? （四）心理社会状况 家长对预后的了解。经济状况、休学的担 忧、舞蹈症的自卑。 ? 治疗原则： 卧床休息、控制链球菌感染、抗风湿治疗。 8 三 . 护理诊断 ? 1. 心输出量减少 与心脏受损导致心肌收 缩力减弱、心脏泵血量减少有关。 ? 2. 疼痛 与关节受累有关。 ? 3. 潜在并发症 药物副作用。 ? 4. 焦虑或恐惧 与疾病的威胁有关。 ? 5. 自理缺陷 与不自主运动、关节疼痛及运动 障碍、心输出量减少导致活动耐力下 降有关。 9 四 . 护理措施 ? （一）一般护理 ? 1. 休息与活动的安排 ：卧床休息是减轻心脏负 担的主要方法。根据心脏受累情况安排休息： 无心脏受累需 1 个月，轻度受累需 2 ～ 3 个月， 严重心脏炎伴心衰需 6 个月。活动根据心率、 心音、呼吸、有无疲劳逐渐增加。 ? 2. 饮食：有心衰限制盐和水、少量多餐，半卧 位。给予易消化、富有蛋白质、糖、维生素的 饮食。 ? 3. 调整环境： ? 4. 预防感染 ? 5. 监测体温： 10 四 . 护理措施 ? （二）心脏炎的护理 ? 急性期严格卧床休息，注意观察心率、心 律、心音、心衰表现，使用洋地黄剂量应小。 ? （三）关节炎的护理 ? 保持舒适体位，避免受压，动作要轻，可 热敷疼痛关节。 ? （四）舞蹈病的护理 ? 环境舒适，避免外伤，耐心护理。 ? （五）用药护理 ? 阿司匹林、泼尼松的副作用 ? （六）健康教育： 预防：长效青霉素，每月一 次， 5 年。 11 第四节 过敏性紫癜 ? anaphylactoid purpura 又称舒 - 亨综合 征（ Schonlein-Henoch syndrome) ，是一 种以毛细血管炎为主要病变的 变态反应 性疾病。 ? 主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、 腹痛、便血、血尿等。 ? 以学龄儿童及青少年多见，男孩多 于女孩，预后大多良好。肾脏损害预后 差。 12 一 . 病因及发病机制 ? 1. 感染：细菌、病毒、寄生虫。 ? 2. 药物