颈肩部血管损伤的外科处理.pptVIP

占全部血管损伤5-10%，常见于锐性损伤 死亡率5%-40% 解剖位置特殊，多为复合伤 常同时合并其它器官的损伤 消化道（5%-15%）、呼吸道（4%-12%）、重要神经（3%-8%） I区：环状软骨-胸骨颈静脉切迹 可经胸对近端血管进行控制 II区：环状软骨-下颌角 可在颈部对血管近、远端控制 III区：下颌角以上 难以实施远端血管控制 19% 63% 18% 单纯修补术 人工血管移植 大隐静脉移植 单纯结扎 腔内覆膜支架 1.开放静脉通路，保持血流动力学稳定 2.保持呼吸道通畅，防止出血压迫气管造成窒息 3.压迫出血点控制持续出血 4.避免止血钳盲目止血，造成二次医源性损伤 颈部和胸部平片 确定伤道和伤口内异物 排除血胸或气胸 CTA 无创、快速 可重现颈动脉及椎动脉循环 可以同时对头、胸、腹等部位进行检查 可发现临近脏器的损伤 具有大血管损伤确定性体征 休克 难以控制的低血压 搏动性出血 血管杂音 进行性增大的血肿 脉搏搏动消失 气道阻塞 神经功能丧失 具有大血管损伤非确定性体征者，应进行进一步的诊断评估（血管造影、CTA、超声） 受伤部位出血史 稳定的血肿 双上肢血压不等 吞咽疼痛 皮下气肿 咯血以及神经损伤且病情稳定者 合并严重大脑半球卒中及昏迷的颈动脉损伤者 血管重建可能有助于稳定神经系统症状 颈根部损伤 颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉以及颈内静脉显露 下肢（可能需要进行静脉取材）、胸部（血管近心端控制）以及损伤区术野皮肤准备 Ⅰ区动脉损伤 腔内治疗控制出血 顺应性球囊或Fogarty导管逆行插入血管临时控制血流 颈动脉损伤必须控制损伤的远近端 颈动脉反流压50mmHg、休克、颈动脉损伤脑低灌注行颈动脉转流 颈外动脉损伤，不能修补的可结扎 解剖位置特殊，外科手术较难接近，可首选血管腔内治疗技术 病情不稳定的患者伴有危及生命的大岀血应立即结扎损伤近远端血管 单纯静脉损伤很少需要探查和修补 常见的损伤静脉为颈内静脉 单侧颈内静脉损伤可结扎，双侧损伤至少保留一条防止颅内高压。 术后纠正低血压，防止血栓形成和再灌注引起的神经系统并发症 常规抗凝 甘露醇脱水，防止脑水肿 可以避免在颈根部广泛的解剖分离 降低创伤处手术暴露引起医源性神经损伤的可能性 不排除腔内修复治疗后有再探查和手术修补的可能 颈肩部血管创伤是复杂的血管外科急症，早 期诊断，及时和适当的治疗是挽救生命、减 少并发症发生的关键 锁骨下动、静脉损伤获得抢救成功的机会不多，大多因大出血短时间内危及生命， 尤其是第1、2段的损伤，出血量大且不易压迫止血。 1.急救时可沿颈部和锁骨上锐器伤 的伤道伸入手指，将可疑出血部位压向第1肋骨或锁骨，以避免患者的过多失血危及生命。 2.骨膜下切除锁骨中段以显露锁骨下动、静脉，是进行手术修复的最好途径。对于锁骨下动、静脉近端损伤，右侧以胸骨正中劈开联合锁骨下切口，可获良好的显露，左侧则经第3-4肋间剖胸途径为宜。 3.充分显露血管远近端，注意避免血管近端回缩入胸腔内，引起大出血，危及生命。 1.臂丛直接损伤。 2.创伤引起的进行性增大的血肿压迫臂丛造成的功能障碍。 3.迟发性假性锁骨下动脉瘤压迫神经引起的臂丛麻痹。(解除压迫，可望改善神经功能障碍。) 鉴别臂丛功能损害是直接起因于神经损伤还是继发于血管损伤。 1.锁骨下动脉损伤修复后一般均能获得良好效果。2.上肢在肩周有丰富的侧支循环，结扎后绝大多数也不会造成上肢坏死及病废。 3. 锁骨下静脉结扎，将不利于锁骨下动脉修复后保持通畅，并可造成上肢急性或慢性水肿。 4. 如伴有臂丛直接损伤，不论是否给予早期或二期手术修复，其神经功能障碍均难以康复。 5.继发于血管损伤的臂丛功能损害，在手术解除压迫后可望获得改善。 谢 谢！