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头痛头晕失眠与焦虑抑郁 上海交通大学附属第六人民医院 神经内科 付剑亮 1 PPT 课件 神经科疾病主诉特点：躯体症状多 疲劳 头痛头晕 睡眠障碍 消化问题 胸闷 腹痛 背部疼痛 昏厥 心悸 …… 抑郁心情 对平日感兴趣的活动 丧失兴趣或愉快感 精力不足或易疲劳 主动诉说躯体症状 较少诉说的情绪问题 2 头痛患者的精神和心理障碍需要关注 郎森阳 . 中国现代神经疾病杂志 . 2005; 5: 229-232 抑郁焦虑 头痛 头痛是抑郁焦 虑患者最常见 的躯体症状 慢性原发性头 痛患者常伴随 抑郁焦虑 3 头痛 / 头晕是抑郁焦虑患者常见躯体症状 核心症状 心理 症状群 躯体 症状群 抑郁焦虑 躯体症状群： ? 睡眠紊乱 ? 食欲紊乱 ? 性功能减退 ? 精力丧失 ? 晨重夜轻 ? 非特异性躯体症状 ? 头痛 或全身疼痛、 头晕 、周身 不适、胃肠道功能紊乱、心慌 气短乃至胸前区痛、尿频、尿 急等 1. 沈渔邨 , 等 . 精神病学 ( 第五版 ). 人民卫生出版社 2. Trivedi MH. J Clin Psychiatry. 2006; 67 Suppl 6: 27-32 3. Novick D, et al. J Affect Disord. 2013; 149(1-3): 182-188 4 头痛头晕是抑郁 / 焦虑障碍患者 就诊时最常见的主诉 N=2456 头痛 头晕 心悸 胸闷 腹胀 经期 紊乱 情绪 不稳 腹痛 EPI Study. Data on file, Wyeth Pharmaceutical Inc. 5 焦虑也可导致患者出现头痛 / 头晕 焦虑导致的 躯体症状 胃肠道 口干、吞咽困难、上腹 不适、过度胀气、频繁 大便或腹泻 呼吸 胸部紧缩感、吸气 困难 心血管 心悸、胸部不适、 意识到心跳脱漏 泌尿生殖 尿频或尿急、勃起障碍、 月经不适、停经 睡眠紊乱 失眠、夜惊 过度换气 头晕 、手足刺痛感、 感到不能呼吸 肌紧张 震颤、 头痛 、肌痛 牛津精神病学教科书 ( 第五版 , 中文版 ), 四川大学出版社 6 头痛常与焦虑抑郁共病 流行病学数据显示，与无头痛者相 比，偏头痛患者 共病抑郁症、心境恶劣和双相障碍的风 险增加 4-5 倍 共病广泛性焦虑障碍的风险增加 4-5 倍 2 头痛 ( 尤其是偏头痛和慢性日常性 头痛 ) 与心境障碍和焦虑障碍的共 病率较高 1 1 2 1. James L, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S133-S141 2. Maizels M, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S98-S109 7 头痛共病抑郁的临床特征 头痛共病抑郁 的临床特征 01 02 03 04 慢性病 程 几乎每日持续，但可有早上或下午加重的特点 头痛性质、部位等表现多变 对阿司匹林、 NSAID 、曲坦类止痛剂反应不佳 05 多伴躯体症状：失眠、纳差、乏力、疼痛、记忆差 等 06 多有情感问题；多将抑郁归因为头痛且对抑郁的治疗不合作 8 抑郁症和偏头痛互为风险因素 ? 基线有抑郁的患者， 2 年随访 9.3% 新发偏头痛；相比基线无抑郁 的患者偏头痛发生风险升高 3.4 倍。 ? 基线有偏头痛的患者， 2 年随访 10.5% 新发抑郁；相比基线无头痛 的患者抑郁发生风险升高 5.8 倍。 ? 25 岁到 55 岁偏头痛患者 496 名或其他 相同严重程度头痛患者 151 名 ? 539 名对照组的患者 ? 2 年随访分析偏头痛与抑郁症之间的 风险关系 Neurology. 2003 Apr 22;60(8):1308-12. 9 1 2 3 4 ? 增加医疗健康资源的消耗和患者的医疗费用 1 ? 约 50% 偏头痛患者在抑郁发作后 头痛症状恶化 3 ? 抑郁共病偏头痛对患者的生活质量有不良影响 2,3 ? 抑郁使头痛症状更顽固，发作更频繁 3 头痛与抑郁 / 焦虑共病危害大 1. Smitherman TA , et al. Headache 2008; 48: 45-50