13社区临终护理1032018医学课件.pptVIP

病人接受即将面临死亡的事实，情感平静 * 医护人员应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。 允许家属陪伴身旁，鼓励他们表达对病人的爱和关怀。 继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。 接受期 * 以上是库柏勒-罗斯研究中发现的一般规律，她认为临终时的心理反应是因人而异的。 因此，在实际工作中，用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一位临终患者，真正体现出珍重生命质量，使患者感到舒适并获得支持和力量。 * （二）临近死亡病人体征和症状 极度虚弱和疲乏，卧床时间延长，生活完全需要他人帮助 食物和液体摄入量减少 昏睡或认知能力下降，不能主动配合治疗和护理 极度消瘦 吞咽药物困难 * 生命最后48小时出现的问题 呼吸道分泌物增多 疼痛 烦躁不安 呼吸急促 恶心呕吐 抽搐 * 护理目标 1、确保病人身体舒适 2、预防心的并发症出现 3、让病人安详、舒适、有尊严第离开 让病人感觉舒适是首要目标 * 第二节 终末期常见症状及护理 一、疼痛 1、定义：是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。 2、产生机制： 3、分类： 急性疼痛 慢性疼痛 突发疼痛 *  OP-System OPUS 疼痛的传导 疼痛的性质 疼痛的机制 人体的多数组织 都有痛觉感受器， 分布在皮肤 及深部组织内 研究认为大脑皮质 是疼痛的感觉 和 反应发动的 高级中枢 痛觉感受器 是位于皮肤 和其它组织内的 游离神经末梢 各种伤害性刺激 作用于机体可引起 受损组织释放 组织胺、 缓激肽、 5-羟色胺等 致痛物质 这些物质作用于 游离神经末梢， 使痛觉冲动 沿传入神经 迅速传导至脊髓， 通过脊髓丘脑束和 脊髓网状束上行至丘脑 ，投射到大脑皮质 引起疼痛 * 发生机制 伤害因素 组织 致痛物质（组胺等） 痛觉感受器（位于皮肤及组织内的 游离神经末梢） 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮层 疼痛感 作用于 释放 作用于 产生 神经传导 投射到 产生 * 抗肿瘤治疗：化疗、放疗、姑息性手术 止痛药物治疗 非药物疗法：创伤性非药物疗法、物理疗法、社会心理疗法 癌症疼痛的综合治疗方法 * 疼痛评估的原则 1、评估疼痛强度应该以病人的主诉为依据并如实记录，不能依赖主观判断或怀疑病人报告疼痛的程度和真实性。 2、由于个人的应对方式不同，表现出来的行为和表情也会存在较大差异，因此不能根据病人的行为表情的改变来判断疼痛的强度。 护理评估 * 疼痛评估工具 “0～10”数字疼痛强度评估表 目测拟侧疼痛评估表 疼痛影响面容量表 主诉疼痛程度分级法 0级：无疼痛 Ⅰ级：轻度疼痛 Ⅱ级：中度疼痛 Ⅲ级：重度疼痛 * 0-10数字疼痛强度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有疼痛 极度疼痛 * 0---5描述疼痛量表 没有 疼痛 中度 疼痛 非常严 重疼痛 重度 疼痛 无法忍 受疼痛 轻度 疼痛 * 目测模拟量表 无痛 最痛 * 面部表情测量图 * 数字评分图（NRS-11和NRS-101） * 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 无痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 * 3、疼痛评估的内容及护理功能 评估疼痛的一般情况 评估疼痛对病人功能活动的影响 评估疼痛对病人心理情绪的影响 评估病人对疼痛治疗的态度和治疗依从性 评估社会家庭支持系统在疼痛控制中的作用 * （三）给药护理 癌症疼痛的药物治疗原则及方法 WHO三阶梯治疗原则： 根据病人疼痛程度分别选择 第一阶梯：以阿司匹林为代表的非阿片类药物 第二阶梯：以可待因为代表的弱阿片类药物 第三阶梯：以吗啡为代表的强阿片类药物，针对疼痛不同性质均可以加辅助用药。 * 止痛药物应用的要点 （1）以口服给药为主 （2）按时给药 （3）按阶梯给药 （4）剂量个体化 （5）注意细节 WHO止痛药应用要点 * 止痛药的分类及作用机制 1）分类 ①阿片类 ②非阿片类 2）作用机制 * 疼痛药物治疗的护理 （1）给药途径方面 （2）给药时间方面 规范的给药方法是：对于持续性疼痛的控制，应按时给予控/缓释制剂，辅以必要时增加剂量。 误区：疼痛无法忍受