经尿道前列腺等离子电切术的护理查房.pptVIP

经尿道前列腺等离子电切术的护理查房 手术室 王亚青 概述 前列腺增生也称前列腺良性肥大，为老年男子的常见病之一，男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状，而随着年龄增长，发病率逐渐上升，据报道80岁以上的老年人发病则高达95%以上。 前列腺的解剖部位 前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间成年男性的前列腺形态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖部3部分。前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官。 两者区别 前列腺增生的临床症状 尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出，发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。 排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。 尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。 前列腺增生的临床症状 4.血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。 5.急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。 膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生 前列腺增生的治疗 前列腺增生的治疗主要有：药物治疗、手术治疗及冷冻疗法、微波疗法、前列腺内注射疗法等。 当药物治疗未能有满意疗效时，手术治疗为前列腺增生症的最佳选择。 经尿道前列腺等离子切除术(TURP),具有无创口出血少、痛苦小、恢复快的优点。 前列腺增生挤压前列腺段尿道，尿道狭窄，导致排尿困难 前列腺等离子电切术 概念 前列腺电切术是通过双级回路产生一种射频能量，将电切组织周围的导电介质转化为等离子体，将欲切除之组织内有机分子键打断，将组织破坏汽化达到治疗效果。 等离子电切较传统电切的优势 前列腺电切综合征(TURS） TURS是因为在电切术中冲洗液(一般选用的是5%的甘露醇电切液)经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。俗称“水中毒”。 临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。 患者 张德 男 74岁 1326床 300437806 病史要点：排尿困难5年余，加重2天 体格检查：无特殊，生命体征正常 主要检查： B超前列腺增生，大小5.4*4.5cm 术前诊断： 前列腺增生、尿潴留、脑梗后遗症 手术指征：尿频排尿困难尿潴留 拟定于2018-04-18在腰硬联合麻醉下行前列腺等离子电切术 病例介绍 术前 术前访视 用物准备 LOREM 术中 术后 麻醉配合 术中配合 LOREM 术后要点 术后回访 LOREM 术前一天访视患者，查阅病历和相关资料，了解病情既往史，药物过敏史以及术前准备完成情况。到病人床边向病人自我介绍，并告知手术室环境，手术的必要性及一般步骤术中需配合的注意事项，麻醉方式，尽量减轻患者对手术的紧张和恐惧感，以良好的心态接受手术。 术前访视 用物准备：一次性泌外敷料包、汽化电切包、等离子电切包、牛奶瓶、PK线、等离子电切环、手套、电钻套、Y形冲洗管、50ml注射器、20号或22号三腔气囊导尿管、引流袋、石蜡油、3000ml等渗液、尿管标示、盛水桶、标本袋、截石位体位架、硅凝胶垫 仪器准备：STORS摄像系统、等离子电切仪、体位架 用物准备 特殊仪器的准备 体位准备 麻醉配合 手术一般使用硬腰联合麻醉，巡回护士、配合麻醉医生摆好体位，并在患者左上肢用留置针建立静脉通道，以保证术中输液通畅。 合理安置体位 待麻醉平面产生后取膀胱截石位，臀部垫臀垫抬高15-30°，膝关节弯曲90-100°,双腿外展不超过90°，胭窝处垫硅凝胶垫以防腓总神经和胭动脉受压，双侧上肢外展小于90。 术中配合 术中操作配合会阴部常规消毒铺单，连接显像系统光导束、摄像头用无菌保护套隔离。 用“Y型管连接灌注液，打开冷光源的电源、调节亮度。 打开等离子发生器后面电源旁的开关，仪器进行自检，连接PK连线，当PK连接线到等离子发生器上时显示默认值(前列腺160-80),根据医生要求调节大小，最后连接电切环，医生踩脚踏开关（做好防水措施），即可操作。 术中配合 术后配合 手术结束后，关闭所有仪器设备，将床尾床档安置好，将病人双腿依次放下，并按摩，促进血液循环，整理好病人用物及携带物，送回病房。将所用的仪器预处理，送供应室消毒。 术后第二天做好回访工作。 焦虑恐惧 知识缺乏有关 低体温 与术中手术野的暴露以及大量冲洗液进入机体 低血压 与冲洗吸入量、出血量、前列