腹膜病变的CT表现演示文档.pptVIP

五、淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤最常见 除腹腔淋巴结肿大外，通常还有其他部位的淋巴结肿大 CT图像上多数病灶密度均匀；治疗过程中，肿块可因坏死、纤维化而出现密度不均 可见钙化 轻度或无强化 淋巴瘤 淋巴瘤 六、类癌 类癌类癌又称嗜银细胞瘤，是一种少见的起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤 好发于阑尾、小肠、直肠、支气管等处，发生于肠系膜少见 45 岁以上中老年人多见，女性占 2/3 以上 约10%类癌因5-羟色氨分泌过多发展为类癌综合征，表现为皮肤发红、腹泻、支气管收缩 确诊断需依靠病理和免疫组化检查，在免疫组化中最常用的标志物是 NSE 和 CgA 六、类癌 CT表现： 可见腹腔软组织肿块，边界清，典型者中央常有钙化 均匀或不均匀强化 由于纤维反应性增生，邻近的小肠壁增厚 实质脏器及淋巴结转移多见 类癌 中央钙化，邻近肠壁增厚；肝脏转移 类癌 类癌；肝脏转移（核素显像） 类癌 七、肠系膜纤维瘤病 也被称为腹内纤维瘤病、腹腔硬纤维瘤或硬纤维肿瘤 表现为一种良性增生性的病程，可有侵袭性的行为 切除后可复发，但不转移到其他脏器 13%的病人有家族性腺瘤性息肉病史 肠系膜纤维瘤病 CT特征 肠系膜较大软组织肿块．包裹肠管．可穿透肠管，致肿块内积气 边界较清晰，可局部浸润生长 平扫密度均匀，可因与肠管穿通出现坏死，原发囊变少 增强扫描轻或中度强化，内散在明显强化区 侵犯肠管穿孔，合并感染时，呈复杂囊实性改变，边界模糊，囊壁明显强化 60 肠系膜纤维瘤病 肠系膜纤维瘤病 肠系膜纤维瘤病 腹腔内软组织巨大肿物，边界清，不均匀强化伴斑片状明显强化区，局部囊变 八、原发性腹膜浆液性癌 是原发性腹膜恶性肿瘤之一 只发生女性 是原发于腹膜间皮的苗勒管或第二苗勒管的恶性肿瘤 肿瘤组织学与恶性卵巢表面上皮组织相同 约1/3病人之前被诊断为卵巢癌，但卵巢术后正常 下列情况需要考虑本病： 卵巢正常；腹膜包裹的部位大于卵巢表面；如果涉及卵巢，疾病局限于表面的上皮细胞 原发性腹膜浆液性癌 九、腹腔其他间叶源性肿瘤 （一）腹腔血管瘤 少见，以海绵状血管瘤最常见 来源于腹腔的脂肪、疏松结缔组织、筋膜等 临床表现与肿块来源、大小有关 腹腔血管瘤 CT表现：与肝典型血管瘤不同 平扫密度不均匀 多缺乏“早出晚归”表现 巨大病灶无明显强化 常见静脉石及血管包埋现象（特征） 腹腔内两处血管瘤，分别位于腹腔后肾前方及肠系膜根部，见多发静脉石，强化不明显 腹腔血管瘤 生长缓慢、起源于神经鞘膜的良性肿瘤 可发生于腹腔的任何部位 一般发现时体积较大，边缘光整、清晰 腹腔神经鞘瘤 腹腔神经鞘瘤 CT表现： 均匀或不均匀低密度肿块,密度可从水样密度到肌肉密度 轻度或明显强化 囊变区无强化 70 腹腔神经鞘瘤 神经鞘瘤，来源于肝胃韧带，内增粗的血管呈点状强化 炎性病变 肿瘤性病变 肿瘤样病变 鉴别诊断 腹膜病变的CT诊断 小肠系膜密度弥漫增高，累及横结肠系膜及网膜，病变与正常腹部脂肪界限清楚，局部可见假包膜 肠系膜脂膜炎 肠系膜根部增高 20 肠系膜脂膜炎 病灶主要位于肠系膜根部，肠管向心性聚拢 肠系膜脂膜炎 严重纤维化导致小肠收缩，肿块内部因营养障碍所致的钙化以及低密度的脂肪 腹膜病变的CT诊断 炎性病变 肿瘤性病变 肿瘤样病变 鉴别诊断 一、腹膜间皮瘤 起源于间皮或向间皮细胞分化的间皮瘤细胞 发病率约为1-2/100万，属临床罕见肿瘤 多见于40岁以上，男多于女 临床可有腹痛、腹胀等，无特异性 病因不明：石绵性原因；非石棉性原因 腹膜间皮瘤 分类 根据良恶性：良性、低度恶性、恶性 根据组织学形态：上皮型（较多）、纤维型和混合型 根据病变范围：弥漫型（较多）和局限型 根据有无腹水：干性、湿性和混合性 根据肿瘤成分：实性、囊性和囊实性 CT征象 以排除性诊断为主，确诊需病理 弥漫型 显著的腹腔积液 腹膜不规则增厚，板层状改变 广泛分布的腹膜结节、肿块 腹膜增厚及结节肿块明显强化 局限型 囊实性肿块，囊壁厚薄不均、壁结节 肿瘤实质性部分明显强化 一般无远处转移及腹水 腹膜间皮瘤 腹膜间皮瘤 腹膜间皮瘤 局限性腹膜间皮瘤，腹腔内扁平状软组织肿块影，增强边缘不均匀强化 腹膜间皮瘤 腹膜间皮瘤，腹膜板层状增厚，局部钙化 腹膜间皮瘤 腹膜间皮瘤，腹膜增厚，包绕肝脏及肠管 腹膜间皮瘤 30 二、胃肠道外间质瘤（EGIST） 发生于胃肠道外网膜、系膜韧带等处 与胃肠道间质瘤（GIST）表型相同 好发于中老年人，男女发病无大差异 多以腹痛、腹胀包块就诊