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围手术期疼痛管理 兰大一附院 胡龙 2014 年 7 月 04 日 ·蓝宝石 饭店 1 PPT 课件 ? 疼痛 是一种实际存在或潜在的组织损伤所致不适感 及相伴的情绪反应，与生理、心理及社会文化等多 因素相关。 什么是疼痛 2 PPT 课件 脊髓丘脑 束 外周神经元 背角 脊根神经 节 疼痛 痛觉超敏 局部炎症因子 递增传入 递减调制 外周伤害感受器 损伤 手术导致疼痛的机理 3 PPT 课件 镇痛不足导致一系列病理生理后果的产生 功能单元 对疼痛产生的应激 临床表现 内分泌 / 代谢 多种激素释放改变（如 ATCH ，皮质醇，儿 茶酚胺，胰岛素）伴随着代谢紊乱 体重减轻；发烧；呼吸频率 及心率增加；休克 心血管系统 心率增加；血管抵抗力升高；血压升高；心 肌氧需量增加；高凝状态 不稳定型心绞痛（胸痛）； 心梗（心脏病发作）；深静 脉血栓 呼吸系统 由于反射性肌痉挛导致通气量降低 肺不张，肺炎 胃肠道系统 胃排空时间降低；肠活动性降低 胃排空延迟，便秘，厌食， 肠梗阻 肌肉骨骼系统 肌痉挛；肌活动性及功能受损 肌肉活动受限；乏力；疲惫 免疫系统 免疫功能受损 感染 泌尿生殖系统 激素释放异常影响到尿排出量，尿液体积和 电解质平衡 尿排出量减少，高血压，电 解质失衡 /uploads/pdfs/npc/section_1.pdf ? 4 PPT 课件 Warfield CA, Anesthesiology. 1995;83:1090- 术后疼痛是患者最关心的问题 5 PPT 课件 1 、多种方式镇痛 2 、多个作用靶点联合 3 、多部门合作 4 、全程疼痛管理 5 、按时给药 疼痛管理的原则 -- 有效控制疼痛，降低药物并发症 6 PPT 课件 ? 1 、麻醉医生——疼痛管理的重要合作者 ? 2 、手术医生 （ 1 ）微创操作 （ 2 ）伤口周围浸润麻醉 （ 3 ）止血带的应用 术中疼痛管理 7 PPT 课件 ? 1 、作用机理——作用中枢，提高痛域 ? 2 、药物选择 （ 1 ）阿片类 （ 2 ）曲马多 （ 3 ） COX-2 抑制剂 （ 4 ）不推荐应用非选择 NSAIDS ，术前停用 7-10 天 ? 3 、用药方法 按时给药 VS 按需给药 术前 —— 超前镇痛 8 PPT 课件 1 、冰敷 2 、中枢与外周联合止痛 3 、术后早期康复 术后疼痛管理 9 PPT 课件 1 、中枢与外周镇痛药 -- 阿片类或奇曼丁 +NSAIDs （ COX2 ） 2 、静脉与口服镇痛 3 、局部与全身镇痛结合 联合镇痛 10 PPT 课件 围手术期镇痛方案 推荐使用 ： ? 术前 1-3 天，口服 奇曼丁 50-100mg ， bid ； ? 术后，两种方案： 1 、 奇曼丁 100-200mg ， bid （根据术后疼痛程度不同） + 短效镇痛药（ NSIADS) ，（ NSIADS 应用不超过三天） 2 、 丁丙诺啡透皮贴剂 1-2 贴 /7 天（根据术后疼痛程度不 同） + 短效镇痛药（ NSAIDS) ，（ NSIADS 应用不超过三天） ? 康复期，两种方案：（避免急性疼痛转变成慢性疼痛） 1 、继续使用 奇曼丁 100-50mg ， bid 10-14 天（避免戒断症） 2 、丁丙诺啡透皮贴剂 1 贴 /7 天 11 PPT 课件 丁丙诺啡透皮贴剂 —— 药理学特点及临床应用 12 PPT 课件 丁丙诺啡的化学结构 ? 分子式： C 29 H 41 NO 4 ? 分子量： 467.6 ? 丁丙诺啡是合成的阿片类镇痛药， 又名“布诺啡”、“叔丁啡”， 系蒂巴因衍生物，结构与吗啡类 似 ? 1979 年 开始在临床应用 ? 丁丙诺啡透皮贴剂（ 2001 年） Johnson RE, et al. J Pain Symptom Manage 2005;